Информация для пациентов

Глава 1 Общие положения

1.1. Правила внутреннего распорядка для пациентов бюджетного учреждения здравоохранения
Омской области «Нижнеомская центральная районная больница » (далее - Правила) - являются
организационно правовым документом, определяющим в соответствии с законодательством
Российской Федерации в сфере здравоохранения порядок обращения пациента в стационар и
поликлинику, госпитализации и выписки, права иобязанности пациента, правила поведения в
стационаре, осуществление выдачи справок, выписок из медицинскойдокументации учреждением
здравоохранения и распространяющий свое действие на всех пациентов, находящихся в стационаре, а
также обращающихся за медицинской помощью.

Внутренний распорядок определяется нормативными правовыми актами органов государственной
власти, настоящими Правилами, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями
руководителей структурных подразделений и иными локальными нормативными актами.
Настоящие Правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в
БУЗОО «Знаменская ЦРБ» или ее структурное подразделение, разработаны в целях реализации,
предусмотренных законом прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей оказания
пациенту своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
1.2. Правила внутреннего распорядка для пациентов больницы включают:
1.2.1.порядок обращения пациента;
1.2.2.порядок госпитализации и выписки пациента;
1.2.3.права и обязанности пациента;
1.2.4.правила поведения пациентов и их законных представителей в стационаре;
1.2.5.порядок разрешения конфликтных ситуаций между больницей и пациентом;
1.2.6.порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;
1.2.7.порядок выдачи справок, выписок из медицинской документации пациенту или другим лицам;
1.3. С правилами в амбулаторно-поликлинических структурных подразделениях учреждения здравоохранения, пациент либо его законный представитель знакомятся устно, в стационарных структурных подразделениях - под роспись в медицинской документации.

Глава 2 ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА

2.1. В учреждении оказываются амбулаторная и стационарная медицинская помощь.
2.2. В случае самостоятельного обращения граждан либо доставлении их в учреждение по
экстренным показаниям, врачом приемного отделения больницы оказывается необходимая
неотложная и первая медицинская помощь, решается вопрос о госпитализации.
Дежурный врач обязан немедленно поставить в известность дежурного УВД по телефону 02 о
поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его
здоровью причинен в результате противоправных действий.
2.3. В случае обращения в стационар пациента с инфекционным заболеванием и установления
первичного диагноза инфекционного заболевания или подозрения на таковое, пациент направляется в
инфекционное отделение больницы другого учреждения. При отсутствии показаний для госпитализации в инфекционное
отделение, если состояние пациента позволяет, он может быть отправлен домой, при этом передается
активное извещение в поликлинику. На инфекционных пациентов подается экстренное извещение в
ФГУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены» (форма 060/у).
2.4. Иностранным гражданам в случае возникновения состояний, представляющих
непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (острое
заболевание, последствия несчастных случаев, травм, отравлений), медицинская помощь
иностранным гражданам оказывается в объеме необходимом для устранения угрозы жизни и\или
снятия острой боли, а также по эпидемиологическим показаниям. После выхода из указанных
состояний иностранным гражданам, не имеющим полиса ОМС, может быть оказана плановая
медицинская помощь на платной основе.
2.5. Общие правила поведения пациентов и посетителей включают в себя правила о том, что в
помещениях больницы и его структурных подразделений запрещается:

- нахождение в верхней одежде, без сменной обуви (или бахил);
- курение в зданиях и помещениях больницы;
- распитие спиртных напитков, употребление наркотических средств, психотропных и токсических
веществ;
- появление в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, за исключением
необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи;
- играть в азартные игры;
-. громко разговаривать, шуметь, хлопать дверьми;
- пользование мобильной связью при нахождении на приеме у врача, во время выполнения процедур,
манипуляций, обследований;
- пользование служебными телефонами;
- выбрасывание мусора, отходов в непредназначенные для этого места.

Глава 3. ПОРЯДОК ПРИНЯТИЯ ПАЦИЕНТА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ И ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ

3.1. При необходимости получения первичной медицинской помощи пациент, как правило,
обращается в регистратуру поликлиники и детского поликлинического отделения, на ФАП и Амбулаторию, которые являются
структурными подразделениями учреждения, обеспечивающими регистрацию пациентов на приём к
врачу (фельдшеру) и вызова врача (фельдшера) на дом.
3.2. При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма,
отравление, другие состояния и заболевания, угрожающие жизни или здоровью гражданина или
окружающих его лиц), пациент, как правило, должен обращаться в отделение скорой медицинской
помощи, по телефону 03, мобильному номеру 103.
3.3. Первичная медико-санитарная и специализированная помощь населению осуществляется по
территориальному принципу непосредственно в учреждении (в поликлинике, ФАПах, врачебных
амбулаториях и в стационаре), или на дому.
3.4. В регистратуре структурных подразделениях учреждения на пациента оформляется медицинская
документация в соответствии с требованиями, установленными действующим законодательством, в том числе в электронной форме.
3.5. В регистратуре поликлиники, врачебной амбулатории и ФАП, при первичном обращении на пациента заводится
медицинская карта амбулаторного пациента, которая храниться в регистратуре и в которую вносятся
следующие сведения о пациенте:
- фамилия, имя, отчество (полностью);
- пол;
- дата рождения (число, месяц, год);
- адрес по данным прописки (регистрации) на основании документов, удостоверяющих личность
(паспорт, регистрационное свидетельство);
- серия и номер паспорта (для детей данные о свид. о рождении);
- контактный номер телефона;
- номер страхового полиса;
- номер страхового свидетельства (СНИЛС);
3.6. Приём пациентов врачами, фельдшерами поликлиники, ФАП проводится согласно графику. Врач
может прервать приём пациентов для оказания неотложной помощи больному в структурных
подразделениях учреждения, или на дому.
3.7. При необходимости получения амбулаторной медицинской помощи пациент обращается в
регистратуру поликлиники, обеспечивающую регистрацию пациентов на прием к врачу и вызов врача
на дом, или через портал государственных услуг.
3.8. Режим работы поликлиники: понедельник - пятница 9:00-17:00 Суббота, воскресенье - выходной.
Режим работы регистратур: понедельник - пятница 8:00-16:00 Суббота, воскресенье - выходной.

Предварительная запись пациента на прием к врачу поликлиники осуществляется посредством:
3.9. через портал государственных услуг Российской Федерации https://www.gosuslugi.ru/
3.10. -через региональный портал «Электронная запись на прием к врачу» https://omskzdrav.ru/
3.11. - через инфоматы, расположенные в поликлиниках
3.12. - лично через регистратуру
3.13. Оказание медицинской помощи на дому жителям города осуществляется в участковыми
терапевтами, участковыми педиатрами, фельдшерами.
Консультации пациентов на дому узкими специалистами проводятся по назначению участкового терапевта, участкового педиатра.
Вызов врача на дом осуществляется по телефону через регистратуру поликлиники. При
необходимости врач может проводить активное посещение пациента на дому.
Оказание медицинской помощи на дому жителям села осуществляется в первую очередь
фельдшерами ФАПов, врачами сельских амбулаторий. Консультации пациентов на дому сельских
пациентов специалистами поликлиники проводятся при планово-консультативных выездах или по
распоряжению главного врача или его заместителя по медицинскому обслуживанию населения.
3.14. Информацию о времени приема врачей всех специальностей во все дни недели с указанием
часов приема и номеров кабинетов, а также о правилах вызова врача на дом, о порядке
предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения главным врачом и
его заместителями, пациент может получить в регистратуре в устной форме и наглядно - с помощью
информационных стендов, расположенных в холле поликлиники и на сайте больницы.
3.15. Для удобства пациентов и учета их посещений в регистратуре поликлиники пациенту
предварительно выдается талон на прием к врачу установленной формы с указанием фамилии врача,
номера кабинета и времени явки к врачу.
Количество выдаваемых талонов к врачу определяется согласно нормативам нагрузки врача. Узкие
специалисты, ведущие прием могут привлекаться для консультации пациентов в стационаре при
необходимости.
3.16. Направление пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарных
условиях, осуществляется специалистами поликлиники после предварительного обследования

Глава 4 ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА

4.1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:
- по направлению на плановую госпитализацию врачами поликлиники (для прикрепленного населения к БУЗОО "Нижнеомская ЦРБ");
- по экстренным показаниям по направлению врачей поликлиники, амбулаторий, фельдшеров ФАПов;
- доставляется бригадой скорой медицинской помощи;
- самостоятельное обращение пациентов.
4.2. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении
страхового полиса обязательного медицинского страхования, за исключением госпитализации в
случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих
срочного медицинского вмешательства.
4.3. При плановой госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы:
1. Направление от врача поликлиники
2. Свидетельство о рождении или паспорт (несовершеннолетним старше 14 лет)+(его ксерокопия для
иногородних)
3. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (либо полис ДМС)+(его ксерокопия для иногородних)
4. Паспорт матери (при госпитализации детей по уходу)
5. Данные флюорографии, результаты осмотра в смотровом кабинете
6. Сертификат о прививках
7. Кровь на ВИЧ, Hbs-антиген и гепатит С (в случае госпитализации на плановую операцию)
8. Развернутый анализ крови (Hb, Er, L- лейкоформула, время свертываемости и длительность
кровотечения, тромбоциты)
9. Общий анализ мочи
10. Гарантийное письмо (направление) страховой организации, в случае госпитализации за счет
средств ДМС.
Срок годности справок и анализов - 7 дней, кровь на ВИЧ - 3 месяца, данные флюорографии - в
течение 1 года.
4.4. На детей, поступающие на стационарное лечение, должны иметься сведения об отсутствии контактов с
инфекционными больными в течение 21 дня до дня госпитализации.
4.5. Прием пациентов в стационар производится:
- экстренных пациентов - круглосуточно;
- плановых пациентов: - с 08:30. до 16.00, кроме субботы, воскресенья.
4.6. В случае необходимости один из родителей (законных представителей) или иной член семьи
может находиться вместе с больным ребенком до 18 лет. При этом лица, осуществляющие уход за
больным ребенком обязаны соблюдать настоящие Правила
4.7. В случае госпитализации пациента в стационар врач в приемном отделении обязан выяснить
сведения об эпидемическом окружении
4.8. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного пациента.
4.9. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом. Санитарную
обработку пациента в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал
приемного отделения больницы.
4.10. При госпитализации пациента дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к
нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и
сопровождать пациента в соответствующие отделения с личной передачей его дежурной медицинской
сестре. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его родителей с правилами
внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на
запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.
4.11. В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному необходимую
медицинскую помощь и в журнале учета приема пациентов и отказов в госпитализации делает запись
о состоянии пациента, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.
4.12. Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по
согласованию с заведующим отделением. Выписка из больницы разрешается:
- при улучшении, когда по состоянию здоровья пациент может без ущерба для здоровья продолжать
лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;
- при необходимости перевода пациента в другое учреждение здравоохранения;
- по письменному требованию родителей, либо другого законного представителя пациента, если
выписка не угрожает жизни и здоровью пациента и не опасна для окружающих.
4.13. Медицинская карта стационарного пациента после выписки пациента из стационара оформляется
и сдается на хранение в архив больницы.
4.14. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном
лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к
заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы
приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении
недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемый документ.
4.15. В случае доставки в организацию здравоохранения пациентов (пострадавших) в бессознательном
состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо
иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти,
медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения
больницы.

Глава 5. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТА

5.1.1 выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
5.1.2 профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в
условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
5.1.3 получение консультаций врачей-специалистов;
5.1.4 облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством,
методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и
психотропными лекарственными препаратами;
5.1.5 получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым
в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его
смерти;
5.1.6 получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
5.1.7 защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
5.1.8 отказ от медицинского вмешательства;
5.1.9 возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
5.1.10 допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
5.1.11 допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных
условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно
в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает
внутренний распорядок медицинской организации.
и противоэпидемических требований;
5.2. Пациент обязан:
5.2.1. принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;
5.2.2. своевременно обращаться за медицинской помощью;
5.2.3 уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании
медицинской помощи;
5.2.4. предоставлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о
состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению
лекарственных средств, аллергических реакциях, ранее перенесенных и наследственных
заболеваниях;
5.2.5. своевременно и точно выполнять медицинские предписания;
5.2.6. сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;
5.2.7. соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов больницы;
5.2.8. бережно относиться к имуществу больницы.

Глава 6. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ

6.1. В стационарных отделениях больницы устанавливается распорядок дня
6.2. При стационарном лечении пациент может пользоваться личным бельем, одеждой и сменной
обувью, принимать посетителей в установленные часы и специально отведенном месте, за
исключением периода карантина, и если это не противоречит санитарно-противоэпидемическому
режиму.
6.3. В палате необходимо поддерживать чистоту и порядок. Мусор должен незамедлительно
помещаться в специальный бак для сбора бытовых отходов.
6.4. Пациент обязан соблюдать правила личной гигиены, тщательно и часто мыть руки.
6.5. В помещениях стационарных отделений запрещается:
6.5.1. хранить в палате верхнюю одежду, обувь, хозяйственные и вещевые сумки;
6.5.2. хранить в палате опасные и запрещенные предметы;
6.5.3. использовать нагревательные приборы, электрические кипятильники, чайники, телевизоры,
магнитофоны и другие электроприборы;
6.5.4. использовать электронные устройства, имеющие электромагнитное излучение;
6.5.5. включать освещение, аудио, видео аппаратуру, телефоны, а также ходить по палате и
отделению во время, предназначенное для сна и отдыха;
6.5.6. самостоятельное ремонтировать оборудование, мебель;
6.5.7. иметь колющие и режущие предметы, бьющуюся посуду;
6.5.8. использовать постельное белье, подушки и одеяла со свободных коек в палатах;
6.5.9. совершать прогулки по территории больницы без разрешения врача;
6.5.10. выходить за территорию больницы.
6.6. Продукты питания, не предусмотренные рационом питания, разрешаются к употреблению только
по согласованию с лечащим врачом.
6.7. При лечении (обследовании) в условиях стационара пациент обязан:
6.7.1. соблюдать санитарно-гигиенические нормы пользования бытовыми коммуникациями
(холодильник, душ, санузел);
6.7.2. соблюдать лечебно-охранительный режим, в том числе предписанный лечащим врачом;
6.7.3. своевременно ставить в известность дежурный медицинский персонал об ухудшении состояния
здоровья;
6.7.4. сообщать врачу или медицинской сестре о повышении температуры, насморке, кашле,
появлении одышки или других расстройств дыхания, рвоте, вздутии живота, появлении сыпи и т.д.
6.8. Самовольное оставление пациентом стационара расценивается как отказ от медицинской помощи
с соответствующими последствиями, за которые больница ответственности не несет. Выписка
пациентов производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара.
6.9. Ответственность
6.9.1. Нарушение Правил внутреннего распорядка, лечебно-охранительного, санитарно-
противоэпидемического режимов и санитарно-гигиенических норм влечет за собой ответственность,
установленную законодательством Российской Федерации.
6.9.2. За нарушение режима и Правил внутреннего распорядка учреждения пациент может быть
досрочно выписан с соответствующей отметкой в больничном листе.
6.9.3. Нарушением, в том числе, считается:
- грубое или неуважительное отношение к персоналу;
- неявка или несвоевременная явка на прием к врачу или на процедуру;
- несоблюдение требований и рекомендаций врача;
- прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
- самовольное оставление учреждения до завершения курса лечения;
- одновременное лечение в другом учреждении без ведома и разрешения лечащего врача;
- отказ от направления или несвоевременная явка на ВК или МСЭК.

Глава 7. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ В СТАЦИОНАРЕ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

7.1. Категорически запрещается:
- проносить и употреблять спиртные напитки;
- проносить недозволенные и скоропортящиеся продукты;
- курить в помещениях и на территории больницы;
- приносить и играть в азартные игры;
- использование электронагревательных приборов, кипятильников, утюгов;
- покидать палату во время врачебного обхода, выполнения назначений и процедур, в период
тихого часа;
- покидать самовольно отделение и территорию больницы;
- громко разговаривать, шуметь, хлопать дверьми.
- оставлять ребенка без присмотра лиц, осуществляющих уход или медицинского персонала;
- оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе или в кровати с опущенными бортиками,
это может привести к падению и тяжелой травме
- давать ребенку лекарственные препараты, неразрешенные лечащим врачом;
- переставлять мебель в палатах и других помещениях отделения;
- приносить и хранить лекарственные препараты, колющие и режущие предметы, химикаты;
- открывать и закрывать запорные механизмы окон и дверей.
7.2. В палате необходимо поддерживать чистоту и порядок. Грязные подгузники, памперсы и другие
использованные средства по уходу за ребенком и личной гигиены должны незамедлительно,
помещаться в специальный бак, находящийся в санитарной комнате отделения. Бросать их на пол
категорически запрещено!
7.3. Строго соблюдать правила личной гигиены. Тщательно и часто мыть руки.
7.4. Прием пищи родителями, и кормление детей осуществляется в строго отведенное время,
согласно принятому в отделении распорядку дня. Запрещается размещение и хранение пищевых
продуктов, приготовленных к употреблению, на столах и тумбочках.
7.5. Продукты питания детей, не предусмотренные рационом питания больницы, разрешаются к
употреблению только по согласованию с лечащим врачом. Продукты питания должны храниться в
холодильнике, расположенном на посту отделения, в целлофановом пакете с указанием палаты и
фамилии пациента, даты вскрытия упаковки. Детское питание для грудных детей хранится в
холодильнике для детского питания.

Общее правило - нельзя приносить:
- яйца, орехи, соленья, чипсы, сухарики, сыр, копчености;
- жаренные мясные продукты, колбасные изделия;
- молочные продукты;
- фруктовую газированную воду;
- продукты предприятий быстрого питания.
Допускаются к передаче:
- фрукты (кроме ягод и винограда);
- соки и компоты в фабричной упаковке;
- сухое печенье, вафли, сушки;
- с трехлетнего возраста детям можно минеральную воду без газа, питьевую или столовую, не
лечебную.
Индивидуальный перечень допускаемых к передаче продуктов питания устанавливается в каждом
отделении в зависимости от его специфики.
7.6. Категорически запрещается оставлять ребенка без присмотра.
7.7. Категорически запрещено давать ребенку лекарственные препараты, неразрешенные лечащим
врачом.
7.8. Перед ежедневными обходами медицинского персонала палата, ребенок и внешний вид
родителей должны быть приведены в порядок. Во избежание распространения респираторных
инфекций родителям и детям, находящимся в отделении, не разрешено заходить в другие палаты.
7.9. При необходимости покинуть отделение, родитель должен оповестить об этом лечащего,
дежурного врача или старшую медицинскую сестру.
7.10. Накануне хирургического вмешательства родитель ребенка, находящийся с ним по уходу,
подписывает необходимую документацию, предоставленную лечащим врачом.
7.11. Родитель вправе получить от лечащего врача, анестезиолога, оперирующего хирурга всю
интересующую его информацию о предполагаемом хирургическом вмешательстве, процедуре и
лечении ребенка.
7.12. Информацию о состоянии ребенка можно получить у заведующего отделением, оперирующего
хирурга или лечащего врача ежедневно.
7.13. Немедленно сообщайте врачу или медицинской сестре о:
- повышении температуры, насморке, кашле;
- появлении одышки или других расстройств дыхания;
- срыгивании, рвоте;
- вздутии живота или расстройстве/задержке стула;
- заторможенности, вялости или необычном беспокойстве ребенка;
- появлении сыпи.
7.14. Посещения пациентов возможно в строго отведенное для этого время с 17 ч 00 мин до 19 ч 00
мин в рабочие дни и с 10 ч 00 мин до 14 ч 00 мин в выходные и праздничные дни в зале для свиданий
с пациентами
7.15. В исключительных случаях, возможно посещение пациентов с пропуском в отделение, по
согласованию с заведующим отделением.
7.15. Заведующий отделением и старшая медицинская сестра имеют право отстранить родителя от
ухода за ребенком, удалив его из отделения, в случае несоблюдения изложенных правил поведения.
7.16. Больные, допустившие нарушения, подлежат выписке с отметкой в больничном листе о
нарушении режима.

Глава 8. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

8.1. В дневные стационары госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном
обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических
структурных подразделений.
8.2. Прием пациентов, поступающих в дневные стационары в плановом порядке осуществляется в
стационаре.
При поступлении в стационар по направлению пациент (сопровождающее лицо) представляет
направление на госпитализацию установленной формы, страховой медицинский полис, документ,
удостоверяющий личность. На госпитализируемых пациентов заводится соответствующая
медицинская документация, Пациент сопровождается персоналом в палату.
В случае отказа от госпитализации врач в журнале отказов от госпитализации делает запись о
причинах отказа и принятых мерах (отказ установленного образца).
8.3. При стационарном лечении пациент может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью, если
это не противоречит санитарно-эпидемиологическому режиму.
8.4. При лечении (обследовании) в условиях стационара пациент обязан: соблюдать санитарно-
гигиенические нормы пользования бытовыми коммуникациями (холодильник, санузел); соблюдать
лечебно-охранительный режим, в том числе, предписанный лечащим врачом; своевременно ставить в
известность медицинский персонал об ухудшении состояния здоровья.
8.5. Самовольный уход пациента из стационара расценивается как отказ от медицинской помощи с
соответствующими последствиями, за которые организация ответственности не несет.
8.6. Выписка пациентов производится лечащим врачом по согласованию с заведующим дневным
стационаром.

Глава 9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИИ МЕЖДУ БОЛЬНИЦЕЙ И ПАЦИЕНТОМ

9.1. В случае нарушения прав пациента, он(она) (его законный представитель) может обращаться с
жалобой непосредственно к заведующему отделением, заместителю главного врача по медицинской
части или главному врачу больницы, вышестоящую организацию, страховую компанию и в суд в
порядке, установленном действующим законодательством.

Глава 10. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ

10.1. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту в доступной, соответствующей
требованиям медицинской этики и деонтологии форме лечащим врачом, заведующим отделением или
должностными лицами больницы. Она должна содержать сведения о результатах обследования,
наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследования и лечения, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, а также о результатах
проведенного лечения и возможных осложнениях.
10.2. В отношении несовершеннолетних до 15 лет и лиц, признанных в установленном законном
порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья пациента предоставляется их
законному представителю.
10.3.В случае отказа родственников пациента от получения информации о состоянии здоровья
ребенка делается соответствующая запись в медицинской документации.
10.4.Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может
предоставляться без согласия пациента и его законных представителей только по основаниям,
предусмотренным действующим законодательством

Подготовка к рентгенографии поясничного отдела позвоночника

1.  за три дня до исследования исключить из рациона:

2.     черный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;

3.  накануне исследования не позднее 18-00- легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19-00 и 21-00;

4.  в день исследования - еще одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;

5.  прийти натощак  (не есть, не пить).

При себе иметь: тапочки, простынь, туалетную бумагу, амбулаторную карту, направление. Женщинам при себе иметь ночную рубашку.

 Правила подготовки больного к клинико-диагностическим исследованиям

Для наиболее точного диагностирования заболеваний   недостаточно самого  современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты   могут быть значительно искажены.

 АНАЛИЗ КРОВИ

Для  исследования крови более всего подходят утренние часы

Для большинства исследований кровь берется строго натощак. Кофе, чай и сок - это тоже еда. Можно пить воду.

Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи:

1.     для общего анализа крови не менее 3-х часов;

2.     для биохимического анализа крови желательно не есть 12-14 часов (но не менее 8 часов).

3.      За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

4.      За 1-2 часа до забора крови не курить.

Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки. Исключить бег, подъем по лестнице. Избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть, расслабиться и успокоиться.  

Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.

Перед сдачей крови нужно исключить перепады температур, то есть баню и сауну.

Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.

Перед сдачей крови  необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного  выброса в кровь  гормонов и увеличение их показателя.

Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

АНАЛИЗ МОЧИ

Общеклинический анализ мочи:

1.            -собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания; -утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая; - предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи; - перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов; - в специальный контейнер   с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают  направлением, собранную мочу  сразу направляют в лабораторию; - хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов; -женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.

Сбор суточной мочи:

1.   - пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около  1,5 л в сутки); - утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л; - последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;  - емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается; - по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию; - обязательно указывают объем суточной мочи.

 Сбор мочи для исследования по Нечипоренко 

(выявление скрытого воспалительного процесса)

1.   - утром натощак собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания в специальный лабораторный контейнер.

 Сбор мочи для исследования по Зимницкому

(пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки)

1.      - после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций. 1 порция - с 6.00 до 9.00, 2 порция - с 9.00 до 12.00, 3 порция - с 12.00 до15.00, 4 порция - с 15.00 до 18.00, 5 порция - с 18.00 до 21.00, 6 порция – с 21.00 до 24.00, 7 порция - с 24.00 до 3.00, 8 порция - с 3.00 до 6.00 часов; - все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию; - обязательно указать   объем суточной мочи.

 Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)

1.   -утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой; - первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл; - собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 - 2 часов после сбора; - допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов; - сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;  - если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

 АНАЛИЗ КАЛА

1.   - за 2-3дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта; - нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ,   а также пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария и др.; - кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др.; - подготовить чистую емкость для кала; - содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов.

 Анализ кала на выявление глистных инвазий 

1.            - в течении двух дней больной не должен употреблять в пищу жесткую, плохо перевариваемую пищу ("пищевой мусор") - семечки, орехи, сырые овощи и фрукты со шкуркой, а также сорбенты - активированный уголь и прочее, а также грибы!

 АНАЛИЗЫ В ГИНЕКОЛОГИИ, УРОЛОГИИ

Для женщин:

1.         - нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа (мазок, посев); - не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств  которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием; - накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться; - нельзя применять антибиотики внутрь; - нельзя сдавать анализы во время менструации.

 Для мужчин:

1.   - нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи  анализа;   

2.   - нельзя принимать внутрь уросептики,  антибиотики; - применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим   действием, мыло с антибактериальным действием; - не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

 АНАЛИЗ МОКРОТЫ

1.   - анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер; - перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло;

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подготовка к УЗИ брюшной полости

1.      За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия - пирожные, торты). Накануне исследования- легкий ужин не позднее 18 часов, исключая прием  грубой трудно перевариваемой пищи;

2.      Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;

3.      УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак, в день исследования не пить, не принимать пищу, лекарственные препараты;

4.      Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;

5.      Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

6.      При себе необходимо иметь сменную обувь, полотенце, направление, результаты предыдущих обследований.

Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)

1.   накануне исследования – легкий ужин не позднее 19 часов;

2.   Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

3.   Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ - необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.

4.   При себе необходимо иметь сменную обувь, полотенце, направление, результаты предыдущих обследований

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин

1.      Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

2.      УЗИ предстательной железы проводится двумя методами:

1. трансабдоминальным. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 - 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

2. трансректально (ТРУЗИ) — данный метод должен быть основным при обследовании предстательной железы. Для ТРУЗИ  наполнения  мочевого пузыря не требуется. Накануне исследования необходима очистительная клизма.

Подготовка к УЗИ молочных желез

1.   Исследование молочных желез желательно проводить в первые 5-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).

2.   При себе необходимо иметь направление.

Подготовка к УЗИ поясничного отдела позвоночника

1.   Исследование проводится строго натощак после 4-х часового голодания.

2.   За два дня обеспечить бесшлаковую диету.

3.   Очистительная клизма накануне вечером и утром, непосредственно в день исследования.

УЗИ щитовидной железы,  лимфатических узлов и почек

1.      - не требуют специальной подготовки пациента.

Пациенту с собой необходимо иметь:

1.   -  данные предыдущих исследований  УЗИ (для определения динамики заболевания);

2.   -  направление на УЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний...);

3.   -  большое полотенце или пеленку.

 ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ   ИССЛЕДОВАНИЯ

Фиброгастродуоденоскопия

как правильно подготовиться:

1.   явка как минимум за 5 минут до назначенного  времени;

утром в день исследования  до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

2.   завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня

утром в день исследования до ФГДС НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

3.   курить

4.   принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь

утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:

1.   чистить зубы

2.   делать УЗИ брюшной полости и других органов

3.   принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или  взять с собой

4.   делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС

 Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.

Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:

1.   шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

2.   при исследовании с 11 часов и позже - желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

Важно, что бы:

а) одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;

б) духами, одеколоном Вы не пользовались;

 Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.

Больному с собой необходимо иметь:

1.    постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. -  до осмотра!);

2.   данные предыдущих исследований  ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);

3.   направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний...);

4.   полотенце хорошо впитывающее жидкость или пеленку.

При невозможности явиться в назначенное время просьба заранее позвонить врачу или там, где Вы записывались!!!

Уважайте себя и берегите время врача!

 Колоноскопия

как правильно подготовиться:

Подготовка к колоноскопии с помощью препарата «Фортранс»

За два дня до исследования:
Рекомендуемая диета: вареное мясо белой рыбы, курицы, яйца, сыр, белый хлеб, масло, печенье, картофель
Рекомендуется пить достаточное количество жидкости - до 2,5 литров в день (в том случае, если у Вас нет заболеваний, при которых обильное питье противопоказано - проконсультируйтесь об этом у врача)
Не рекомендуется употреблять в пищу: фрукты и ягоды с косточками, красное мясо, овощи, злаковые, салат, грибы, орехи, зерновой хлеб, сладости
За день до проведения исследования:
Утром - легкий завтрак из рекомендуемых выше продуктов. После завтрака до окончания исследования нельзя принимать твердую пищу, разрешается только пить
После завтрака до 17-00 рекомендуется пить  достаточное для очищения кишечника количество жидкости – до 2 литров (можно пить воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод). Не рекомендуется принимать молоко, кисель, кефир
В 17:00 Вам необходимо подготовить раствор Фортранса
Для этого:
 1 пакет препарата «Фортранс» развести в 1,0 литре кипяченой воды комнатной температуры.
Приготовленный раствор Фортранса в течение одного часа (с 17:00 до 18:00) необходимо выпить. Принимать Фортранс следует небольшими порциями, каждые 15 минут по 1 стакану, небольшими глотками.
В 18.00, таким же методом выпить второй пакет препарата «Фортранс».
В 19.00 таким же методом выпить третий пакет препарата «Фортранс».
Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» у Вас должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.
Если жидкий стул не появился через 4 часа после начала приема  или  появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к медицинскому персоналу и воздержаться от следующего приема препарата.
В день проведения исследования:
Утром в 7.00 необходимо повторить прием Фортранса для полного очищения кишечника от содержимого(1 пакет препарата «Фортранс»).
Полученный раствор выпить отдельными небольшими порциями  в течение 1 часа (07-00 до 08-00). У Вас вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного опорожнения и очищения кишечника.
К 12-00 Вы будете готовы к исследованию. При подготовке к исследованию препаратом  «Фортранс» выполнение клизм не требуется!
Вам необходимо иметь при себе:
Направление на колоноскопию (если Вы направлены из другого лечебного учреждения),  заключения и протоколы ранее выполненных эндоскопических исследований, ЭКГ (при наличии у Вас сердечно-сосудистых заболеваний)
Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Рекомендуются дополнительные средства, используемые для  подготовки кишечника к исследованию
Как вести себя после исследования? 
Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8—10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе

ИНФОРМАЦИЯ О ВАЖНОСТИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ

Как спланировать беременность?

Планирование беременности включает в себя комплекс мер, направленных на предотвращение возможных проблем со здоровьем мамы и будущего ребенка. Рождение малыша — важный этап в жизни будущих родителей, но, чтобы это событие стало поистине радостным и желанным, необходимо позаботиться об этом заблаговременно. Для того, чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений, еще до зачатия ребенка будущим маме и папе следует пройти обследования у гинеколога и андролога, выявить наличие хронических заболеваний, оценить гормональный фон, иммунологический статус и генетические предрасположенности к соматическим заболеваниям. Также доктор подробно расскажет, как подготовиться к зачатию и назначит определенные препараты, способствующие благоприятному протеканию беременности.

Подготовка к беременности — с чего начать?

Для того, чтобы правильно подготовиться к беременности, следует начинать ее планирование не позднее, чем за 3 месяца до зачатия. За это время будущим родителям следует обратить внимание на состояние своего здоровья, избавиться от вредных привычек и наладить здоровый образ жизни. Перед первой беременностью паре следует должным образом морально подготовиться и начать сбор информации из литературы и других источников о предстоящих событиях. В этот период также следует пройти ряд необходимых обследований как для мужчины, так и для женщины.

Какие обследования необходимо пройти?

Важно выбрать хорошее медицинское учреждение и квалифицированного специалиста, который впоследствии будет контролировать состояние здоровья мамы и малыша вплоть до родов. Врач- гинеколог расскажет, как подготовиться к беременности и, с целью проверки состояния здоровья, предложит пройти следующие обследования:

• УЗИ органов малого таза (матки, яичников, фаллопиевых труб, шейки матки). Исследование рекомендуют проводить после менструации, на 5-12 день менструального цикла.
• Обследование на хронические очаги инфекций — консультация стоматолога и ЛОР-врача.
• Осмотр у маммолога на наличие патологических изменений в тканях груди.
• Кольпоскопия — позволяет оценить состояние шейки матки.
• Посещение профильных специалистов при наличии хронических заболеваний.

Помимо вышеприведенных манипуляций доктор должен самостоятельно осмотреть пациентку в гинекологическом кресле, собрать анамнез и расписать все риски и факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на зачатие и вынашивание ребенка.

Какие нужно сдать анализы?

Для того, чтобы заблаговременно выявить какие-либо нарушения в организме женщины и скорректировать их, необходимо сдать следующие анализы:

• Мазок на флору и инфекции, передающиеся половым путем;
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• Общий и биохимический анализы крови;
• Исследование крови на антитела к вирусам краснухи и кори (иммуноглобулин G);
• Соскоб на ПЦР диагностику;
• Исследование крови для определения состояния гормонального фона. Обычно необходимо сдать гормоны: эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, тестостерон, пролактин, дегидроэпиандростерон-сульфат, гормоны щитовидной железы и антимюллеров гормон.

Консультация генетика

Консультация генетика направлена на определение генетических заболеваний пары и возможности их передачи будущему ребенку. Обращение к этому доктору обязательно не для каждых родителей, а в большей степени для тех, кто подвержены следующим факторам риска:

• оба партнера или один из них старше 35 лет;
• наличие ребенка с пороками развития;
• психические заболевания у близких родственников;
• наследственные отклонения у одного или обоих родителей;
• наличие в анамнезе женщины неудачных беременностей;
• родители являются друг другу родственниками.

Избавляемся от вредных привычек

И мужчинам, и женщинам необходимо исключить вредные привычки. В первую очередь следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Старайтесь избегать мест, где курят, так как пассивное курение наносит не меньший урон организму.

Также следует прекратить бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Многие медикаменты могут быть опасны для плода или препятствовать оплодотворению.

Ведем здоровый образ жизни

Здоровье будущего малыша во многом зависит от образа жизни его родителей, поэтому необходимо уделить особое внимание коррекции привычного распорядка дня и внести изменения в следующие аспекты:

• Работа. Старайтесь соблюдать рациональный режим труда и отдыха. Если нагрузка и стресс слишком высоки, стоит заранее поменять место работы или перейти в другой отдел. Если девушка работает на вредном производстве, где приходится постоянно контактировать с химией, лаками, красками, излучением и другими отрицательными факторами, также стоит найти более безопасную работу.
• Стресс. Подготовка к зачатию обязательно должна сопровождаться нормализацией психологической обстановки. По возможности устраните источники стресса, избегайте конфликтов на работе, исключите мероприятия, связанные с чрезмерным эмоциональным напряжением и переживаниями.
• Физическая активность. Не стоит злоупотреблять интенсивными физическими нагрузками, однако, упражнения, позволяющие привести в тонус мышцы девушки, смогут облегчить течение беременности. Отлично подойдет плавание, гимнастика, йога, прогулки на свежем воздухе.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОНЯТИИ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 370 -416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

 - Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход .

 - Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

 - Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

 - Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

 - Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

- Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

 - Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев  в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРАВИЛЬНОМ ПИТАНИИ И ПОВЕДЕНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Питаемся правильно

Питаться следует рационально и сбалансированно. Не стоит злоупотреблять жирными, консервированными, копчеными продуктами. Желательно отказаться от мясной и рыбной продукции, не прошедшей термическую обработку. Исключите фаст фуд и полуфабрикаты. Не стоит также прибегать к диетам, если они не назначены врачом.

Очень важно основную долю витаминов и минералов потреблять с продуктами питания. Чтобы обеспечить организм будущей мамы всем необходимым следует обогатить рацион следующими продуктами:

• Яйца. Это не только продукт, содержащий незаменимые омега-3 жирные кислоты, но и источник белка, фолиевой кислоты, железа и холина. Последний играет важную роль в развитии мозга плода и сводит к минимуму риск дефектов нервной трубки.
• Батат (сладкий картофель). В нем содержатся питательные волокна, витамин В6, калий, витамин С, железо, медь, бета каротин и витамин А. Витамин А способствует развитию глаз, костей и кожи ребенка.
• Орехи. В орехах много полезных жиров и магния, который снижает риск преждевременных родов и способствует развитию нервной системы ребенка.
• Фасоль и чечевица. В этих бобах содержатся белок и железо, фолиевая кислота, клетчатка и кальций. Если девушка — вегетарианка, фасоль и чечевица могут даже заменить мясо.
• Постное мясо. С ним в организм поступают белок, железо и витамины, помогающие правильному развитию мышц плода.

Принимаем витаминно-минеральные комплексы

Не стоит принимать витаминные комплексы без назначения врача. Только доктор на основании результатов анализов подберет подходящие витаминные препараты и распишет план их приема. Обычно назначают следующие витамины:

• фолиевая кислота — необходима для профилактики пороков развития плода;
• омега-3 — укрепляет иммунитет мамы и восполняет дефицит полезных жирных кислот;
• витамины группы В — способствует усвоению фолиевой кислоты и снижает проявления токсикоза;
• витамин D3 — способствует усвоению кальция и фосфора;
• витамины А и Е — препятствуют развитию анемии у плода;
• йод, магний, железо, цинк — микроэлементы, отвечающие за физическое развитие малыша.

ИНФОРМАЦИЯ О КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМАХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ

Вы должны незамедлительно обратиться к врачу-акушеру-гинекологу при появлении следующих жалоб:

• рвота более 5 раз в сутки;
• потеря массы тела более 3 кг за 1 - 1,5 недели;
• повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• боль в области желудка;
• отек лица, рук или ног;
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• повышение температуры тела выше 37,5;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

ИНФОРМАЦИЯ О НЕОБХОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При наступлении беременности женщина должна стать на учет в  поликлинику по месту жительства. Обследование в течение беременности включает в себя осмотр женщины гинекологом, сдачу ряда лабораторных анализов и прохождение УЗИ. Все это необходимо для оценки состояния здоровья женщины, протекания беременности и развития плода. 

• Первый триместр (0 – 12 неделя беременности) является наиболее важным для развития плода (происходит формирование органов и систем). При первом посещении женской консультации изучается история заболеваний женщины, гинекологический и акушерский анамнез, проводится осмотр гинекологом, назначается консультация терапевта и узких специалистов (офтальмолога, эндокринолога, стоматолога, оториноларинголога).

В эти сроки беременности  необходимо сдать следующие анализы:

– общий анализ крови и мочи;

– посев мочи;

– анализ крови на глюкозу;

– биохимический анализ крови;

– анализ крови на ферритин;

– коагулограмму (анализ на свертываемость крови);

– определение группы крови и резус – фактора (для профилактики резус – конфликта);

– исследование флоры урогенитального тракта;

– цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (Пап – тест);

– исследования по определению возбудителей ИППП (хламидии трахоматис, трихомонады вагиналис, гонореи, микоплазмы генитальной, вируса герпеса, вируса папилломы человека) и бактериального вагиноза;

– анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);

– анализ крови на TORCH – инфекции (антитела класса IgM и IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, краснухе и герпесу);

– определение гормонов щитовидной железы (T3, ТТГ и АТ – ТПО);

– определение уровня  гормонов для выявления возможных пороков развития: хорионического гонадотропина (ХГЧ), протеина А, ассоциированного с беременностью (PAPP –A) и свободного эстриола.

В процессе УЗИ устанавливают наличие самой беременности, количество плодов, сердечную деятельность плода, особенности строения матки и придатков, наличие хромосомных заболеваний (синдром Дауна).

• Ко второму триместру (13 – 24 неделя беременности) все органы и системы сформированы и начинается рост плода. В этот период оценивается общее состояние будущей мамы и ребенка: вес, артериальное давление, пульс, размеры и положение матки, сердцебиение плода.

Из лабораторных исследований, в этот период,  женщине необходимо сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу;
• анализ крови на ферритин;
• коагулограмму.
• по усмотрению врача могут быть назначены исследования по определению уровня гормонов: хорионического гонадотропина (ХГЧ) и свободного эстриола, а также альфа – фетопротеина (АФП).

Альфа – фетопротеин (АФП) – это белок в норме вырабатываемый в печени и желудочно – кишечном тракте плода. Проходя через плаценту, он попадает в кровоток матери, где его и можно измерить. Повышенный уровень АФП при беременности может свидетельствовать о врожденных пороках развития плода (незаращении нервной трубки) или многоплодной беременности, пониженный – о хромосомных нарушениях (синдром Дауна).

При проведении УЗИ оценивают развитие плода, изучают размер, возраст, место прикрепления плаценты, определяют пол плода, качество и количество околоплодных вод, наличие пороков развития.

• В третьем триместре (24 – 41 неделя беременности)  в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Лабораторные исследования, которые необходимо пройти женщине в эти сроки беременности:

– общий анализ крови и мочи;

– анализ крови на глюкозу;

– коагулограмму;

– анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);

– исследование флоры урогенитального тракта;

– по показаниям дополнительно могут быть назначены исследования по определению возбудителей ИППП

– за  2 – 3 недели до родов  необходимо повторно сдать кровь на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg).

УЗИ при беременности в этот период включает в себя оценку состояния плаценты и интенсивности кровотока, развитие и подвижность плода,  определение его положения (головное или тазовое предлежание), наличие пороков развития, рассчитывается предполагаемая масса плода.

Об обязательном УЗИ органов малого таза с демонстрацией изображения и сердцебиения эмбриона/плода

Ультразвуковое исследование — метод, основанный на анализе отличий отражения УЗ-волн от тканей, разных по плотности и структуре. УЗИ стало незаменимым для ранней диагностики беременности и отслеживания нормального роста и развития плода, выявления пороков или генетических аномалий. При необходимости используют дополнительные УЗ-режимы: доплерографию, эхокардиографию сердца плода.

УЗИ имеет ряд преимуществ, в отличие от других малоинвазивных методик: простота проведения и доступность метода; безопасность как для женщины, так и для плода; абсолютно безболезненная процедура, к которой не нужна предварительная подготовка; быстрое получение объективных данных о состоянии органов матери и развитии плода.

Делают ультразвуковое исследование плода 1-й триместр 2-й триместр 3-й триместр.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРИЕМЕ ВИТАМИНОВ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.

Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D  рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ Комбинация производных     витаминов     D)        на             протяжении   всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИЗБЕГАНИИ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности

1. На этапе планирования беременности необходима нормализация массы тела, а во время беременности - правильная прибавка массы тела в зависимости от исходного индекса массы тела. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности может привести к акушерским и перинатальным осложнениям. У беременных с ожирением повышен риск выкидыша, гестационного сахарного диабета, гипертензивных расстройств, преждевременных родов и других осложнений. Низкая масса тела при беременности может приводить к задержке роста плода.
2. Во время беременности необходимо отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ повышают риск развития преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода. Также при планировании и во время беременности необходимо отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
3. Во время беременности полезна регулярная умеренная физическая нагрузка (20 - 30 минут в день). При этом необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
4. При длительных авиаперелетах во время беременности необходимо соблюдать меры профилактики тромбоэмболических осложнений, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
5. Во время поездок на автомобиле необходимо правильно использовать ремень безопасности, так как это снижает риск потери плода в случае аварий в 2 - 3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень - через плечи, третий ремень - над животом между молочными железами.
6. При планировании и во время беременности необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды. Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия вредных веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов - мышьяка, свинца, и др. органических соединений - бисфенола A, и др.).
7. При планировании и во время беременности необходим отказ от курения. Курение во время беременности вызывает многие осложнения, такие как задержка роста плода, преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, низкая масса тела ребенка при рождении, перинатальная смертность и другие. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.
8. При планировании и во время беременности необходим отказ от приема алкоголя. Алкоголь негативно влияет на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы, например прием алкоголя вызывает алкогольный синдром плода и задержку психомоторного развития.
9. При планировании и во время беременности необходимо придерживаться принципов правильного питания:

• здоровое питание во время беременности должно иметь достаточную калорийность и содержание белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна;
• необходимо отказаться от вегетарианства. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки роста плода;
• необходимо снизить потребление кофеина. Большое количество кофеина увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей;
• необходимо отказаться от потребления рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), такая рыба может вызвать нарушение развития плода;
• необходимо снизить потребление пищи, богатой витамином A (например, говяжьей, куриной, утиной печени и продуктов из нее);
• необходимо избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками инфекций (листериоза, сальмонеллеза и др.).

ИНФОРМАЦИЯ О ВАКЦИНАЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Вакцинация и планирование беременности

Вакцинация — неотъемлемый этап подготовки, который поможет обезопасить маму от ряда опасных заболеваний, способных повлиять на процесс формирования плода. Если женщина не помнит, какие прививки были сделаны ранее, врач может назначить лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к различным инфекционным заболеваниям. Исходя из полученных данных, выполняется решение о дальнейшей вакцинации. 

При необходимости можно поставить вакцину от:

• кори, краснухи, паротита;
• гепатита А и В;
• дифтерии и столбняка;
• ветряной оспы.

ИНФОРМАЦИЯ О ВНУТРИУТРОБНОМ РАЗВИТИИ РЕБЕНКА

Внутриутробное развитие ребенка по неделям

Длится беременность в среднем 40 акушерских недель. Эмбриональные недели – время, которое малыш фактически существует (с момента зачатия), а акушерскими считают время от первого дня последней в цикле зачатия менструации.

Все исчисления, которые ведутся во время ожидания малыша, указываются именно в акушерских неделях. По ним составлены таблицы у специалистов УЗИ, по таким срокам будут ориентироваться на правильность формирования плода, оценивать, как он растет и развивается.


Описание развития ребенка в утробе матери по неделям:

1 НЕДЕЛЯ
Эндометрий в матке, готовящейся к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

2 НЕДЕЛЯ
Выделение из фолликула яйцеклетки. Именно в эти сутки ей предстоит встретиться со сперматозоидом.

3 НЕДЕЛЯ
Процесс оплодотворения, положивший начало развитию эмбриона. Через 3-6 дней после овуляции зигота перестает быть таковой и становится бластоцистой. Бластоциста имеет два слоя: внутренний позднее станет внутренними органами ребенка, а внешний отвечает за процесс имплантации.  После того как бластоциста «прилипла», начинается ее постепенное погружение в эндометрий, ворсинки внешнего слоя бластоцисты соединяются с кровеносными сосудами женщины, зародыш начинает питаться– получать все, что ему нужно для развития из материнской крови.

4 НЕДЕЛЯ
Бластоциста уже стала эмбрионом и он приобрел первые характеристики: его вес – около 0.5 грамма, рост – менее 1 миллиметра. Формируется три зародышевых лепестка. Наружный   станет кожными покровами ребенка, средний ляжет в основу поэтапного образования сердца и сосудов, половых органов, костей и мышечной ткани, а внутренний будет органами пищеварения, дыхания и мочеполовой системы.

Появляется зачаток спинного мозга.   Сам малыш выглядит как шарик. На этом сроке   он научился добывать кислород из материнской крови с помощью хориона.

5 НЕДЕЛЯ
Рост эмбриона на этой неделе – уже около 1.5 миллиметров, вес – в пределах 1 грамма. Начинают закладываться половые клетки. Начало формирования головного мозга ребенка.

Эта неделя считается одной из самых важных, поскольку сейчас у ребенка закладывается прообраз нервной системы – трубка, которой предстоит стать головным и спинным мозгом.

6 НЕДЕЛЯ
Рост эмбриона– около 3.5-4 мм, вес – около 1.5 граммов.

На этом сроке у ребенка начинается формирование иммунной системы – закладывается формирование рук,  закладывается формирование глаз и ушей. Появляется первичная плацента не более 1 сантиметра толщиной. Стартует образование маточно-плацентарного кровотока.

7 НЕДЕЛЯ
Рост эмбриона около 5-7 миллиметров. Вес – 1.5 грамма, малыш достигает размера зернышка белой фасоли.

На текущем сроке формируются нервные волокна, концу 7 недели малыш начинает двигаться, но пока   рефлекторно. Начинается формирование органов зрения, поэтому на 7 неделе женщине важно употреблять достаточное количество витамина А и фолиевой кислоты, определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы.

Единственная кишка разделяется на отделы, им предстоит позднее стать пищеводом, желудком, глоткой, поджелудочная железа на этой неделе начинает вырабатывать первый инсулин. 
Появляется трахея, сердце становится четырехкамерным. Пол пока неочевиден.

8 НЕДЕЛЯ
Рост малютки превышает 2.5 сантиметра. По размерам он похож на некрупную виноградину. 
Продолжают формироваться лицевые структуры. Головной мозг отделился от спинного, начинает появляться мозжечок. Малыш получает возможность двигать головкой. Возникновение нервных импульсов в головном мозге

9 НЕДЕЛЯ
Размером малютка напоминает крупную виноградину – рост до 5.5 сантиметров, а вес – около 5 граммов. Диаметр плодного яйца – около 35 мм. Начинается формирование будущих зубов внутри челюстей. Наряду с мозжечком, в головном мозге появляется гипофиз. Закладываются черепные и спинномозговые нервы. Развитие эмбриона получает новый толчок — начинается формирование полушарий в мозге

10 НЕДЕЛЯ
Завершился эмбриональный период развития и начался фетальный. Малыш именуется плодом и так будет до самых родов. Внешне он уже похож на человека – хвостика больше нет, есть четыре конечности, копчик, голова.

Вес малютки – около 10 граммов, рост – от 6 до 7 мм. По размерам он напоминает небольшую сливу. Продолжается развитие и разветвление нервной системы.

Головной мозг имеет два полушария, начинается формирование первых нейронных связей. К концу недели малыш начинает подносить ручки ко рту, трогать свое лицо. Почки активно производят мочу, малыш заглатывает воды и писает, воды обновляются каждые 3.5-4 часа. 
Головка округляется, появились губы и веки, заложены носик и ушные раковины. Теперь у малыша есть шея, и он начинает поворачивать головку. Начинают расти первые волосы, тонкая кожа начинает чувствовать первые тактильные ощущения.

Руки длиннее ног, на кончиках пальцев есть маленькие ноготки, работают суставы (локти и колени). С этой недели стартует процесс минерализации костей, пока они больше напоминают хрящи. Также на этом сроке появляется диафрагма. Малышу свободно в матке, он плавает и постоянно переворачивается. В конце 10 недели малыш начинает различать (пока лишь очень условно) вкус – на языке формируются вкусовые рецепторы.

11 НЕДЕЛЯ
Весит ребенок более 15 граммов, его рост – около 8 сантиметров. По размерам он напоминает среднюю грушу.

У малыша развивается новая способность — он различает запахи, идет формирование сетчатки глаз, радужной оболочки, хрусталика и роговицы. Кости начинают накапливать кальций, питание беременной должно быть составлено с учетом повышенной потребности в нем.

12 НЕДЕЛЯ
Рост достигает 9-10 сантиметров, а вес – примерно 20 граммов. Эти параметры сопоставимы с лимоном среднего размера. Пленка между пальцами исчезает, они приобретают завершенный вид.

Периоды сна сменяются периодами активности, растут мышцы, а потому малыш активно двигается (даже во сне), он уже умеет сосать свой пальчик

13 НЕДЕЛЯ
его рост – около 11 сантиметров, вес – около 30 граммов.

Время для закладки зачатков зубов. Завершилось формирование среднего уха  В головном мозге активно растет мозговое вещество, каждый день в нем становится на 250 тысяч новых клеток больше. Минерализация костей идет полным ходом: первыми твердеют череп и позвоночник и только потом – конечности. На этой неделе малыш обзаводится ребрами. Сформированы все органы дыхательной системы, и грудная клетка начинает расширяться. Формируются голосовые связки.

Развитие во втором триместре

14 НЕДЕЛЯ
Рост малыша сейчас – 12-14 сантиметров, а вес достигает 50 граммов. По размерам он напоминает небольшой гранат.   у него появляются отпечатки пальцев.  Головной мозг достаточно созрел, чтобы взять контроль над органами и системами на себя.  Сердце малютки перекачивает до 25 литров крови в сутки.

15 НЕДЕЛЯ
Малыш становится больше. Его размеры сопоставимы с яблоком – рост составляет 16 сантиметров, а вес – около 100 граммов. В головном мозге появляются первые извилины. 
Мозжечок уже лучше координирует движения конечностей. Происходит важный момент во внутриутробном развитии – плод различает темноту и свет.

У мальчиков начинает вырабатываться собственный тестостерон, девочки пока собственных половых гормонов не производят. Объем околоплодных вод нарастает и это норма.

16 НЕДЕЛЯ
Весит уже до 130 граммов. Рост малыша – 17 сантиметров, по размерам он напоминает крупный плод авокадо и без труда смог бы поместиться на ладони взрослого.   Начали работать мышцы, отвечающие за движения глаз, появились ресницы.

Завершилось формирование мышечного каркаса, теперь все мышцы лишь растут.  На этой неделе начинают полноценно трудиться железы внутренней секреции. Длина пуповины достигает полуметра.

Теперь уже точно определяется пол малыша на УЗИ. Полным ходом идет формирование и запуск иммунных процессов

17 НЕДЕЛЯ
Весит малыш около 160 граммов, а его рост достигает 19-20 сантиметров. По размерам он похож на новорожденного щенка.

Считается, что на этой неделе малыш начинает видеть сны. Нервная система развита настолько, что малыш получил возможность координировать движения простые и комбинированные: сосать кулачок он может уже не потому, что так получилось, а потому, что ему этого хочется.

Появляется инстинкт самосохранения – при громком звуке кроха группируется, сжимается. Теперь малыш меньше спит.

18 НЕДЕЛЯ
Весит малыш сейчас до 220 граммов, его рост – около 22 сантиметров. В сравнении с овощами и фруктами ребенок сопоставим со спелым манго. Кора головного мозга формируется очень интенсивно. Завершился процесс минерализации костей черепа и больших парных костей. Ножки ребенка впервые превысили по длине ручки. Ребенок заглатывает до 400 мл амниотической жидкости в сутки. Так он тренирует свою пищеварительную систему и органы выделения мочи. Закладываются постоянные зубы.

19 НЕДЕЛЯ
Сейчас его рост – около 24 сантиметров, а вес – около 300 граммов. Он напоминает большой томат. Сформированы брови и ресницы. Малыш шевелится давно, но именно сейчас он достиг размеров, при которых женщина может начать его ощущать.

На этой неделе малыша можно поздравить с обретением полноценного слуха. Теперь он начинает воспринимать звуковые волны. Можно начинать читать крохе сказки и петь песни, которые после его появления на свет будут им восприниматься как уже знакомые, а потому – обладать успокаивающим эффектом.

20 НЕДЕЛЯ
Сейчас его размеры сопоставимы с папайей: рост – около 26 сантиметров, вес – 350 граммов.

На этой неделе формируется рефлекс моргания, в полную силу начинает работать иммунная система. Сейчас становится очевидно – правша ребенок или левша. Семь из десяти малышей сосут правый палец, именно правая сторона у них и будет преобладающей.

На этой неделе слабое, еле уловимое толкание изнутри начинает чувствовать большинство женщин, беременных впервые.

21 НЕДЕЛЯ
Вес составляет уже более 400 граммов, а рост может достигать 28 сантиметров. По размерам его можно сравнить с куклой.

Нервная система развивается без перерывов и выходных, каждую секунду появляются тысячи новых клеток-нейронов. В головном мозге активно образуются борозды и извилины. Развиваются и оттачиваются рефлексы. В головном мозге развивается центр, который потом будет отвечать за распознавание речи.

22 НЕДЕЛЯ
Вес ребенка составляет более 500 граммов, рост – 30 сантиметров. Размеры сопоставимы с кукурузным початком.

Малыш уже похож на новорожденного. Жировая клетчатка на этой неделе начинает 
распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание легких.

Подходит к концу закладка и укрепление костей позвоночника

23 НЕДЕЛЯ
Рост чуть более 30 сантиметров. Вес   560-580 граммов.  Формируется дыхательный рефлекс – легкие совершают особые рефлекторные движения.

Активно работают потовые и сальные железы. У ребенка уже есть любимые и нелюбимые звуки. Мама может почувствовать, что малыш икает.

24 НЕДЕЛЯ
Рост – 31 сантиметр, вес – около 600 граммов. Появляются сухожильные рефлексы.

25 НЕДЕЛЯ
Рост малыша – около 33-35 сантиметров, вес – около 700-800 граммов.

Началась выработка меланина, за счет чего кожа становится розоватой. Стремительное развитие дыхательной системы.

В легких начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант. Оно поможет альвеолам не слипаться при самостоятельном дыхании.

У ребенка происходит чередование быстрой и медленной фаз сна, преобладает быстрый сон.

26 НЕДЕЛЯ
Вес малыша – от 800 до 850 граммов, рост – более 35 сантиметров.

Мозг налаживает связь с корой надпочечников, у ребенка появляется свой собственный гормональный фон. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны роста. У большинства мальчиков на этой неделе яички опускаются из брюшной полости в мошонку.  Спит плод до 23 часов в сутки, то есть почти постоянно.  Появляется способность открывать-закрывать глаза.

27 НЕДЕЛЯ
Рост малыша достигает 36-37 сантиметров, вес варьируется от 900 до 1100 граммов. Малютка перестает умещаться в матке в полный рост и начинает принимать так называемую сгибательную позу.  Улучшается зрение, теперь малыш может различать не только свет и темноту, но и цветовые 
расфокусированные пятна разной интенсивности. Продолжается накопление сурфактанта в легочной ткани.

Идет налаживание обменных процессов

Развитие в третьем триместре

28 НЕДЕЛЯ
Рост малыша – 37-38 сантиметров, вес варьируется от 1200 до 1400 граммов.  Пока у всех глаза голубые, радужка поменяется чуть позже.

Начинает работать зрительный нерв – малыш морщится, если свет на живот падает слишком яркий. В легких завершается формирование альвеол, продолжается накопление сурфактанта.

Подкожного жира становится все больше

29 НЕДЕЛЯ
Рост – 37-39 сантиметров вес может достигать 1.5 килограммов,  Завершается формирование коры головного мозга.

Почки производят до половины литра мочи в сутки.

Плод начинает быстро набирать массу тела

30 НЕДЕЛЯ
Рост ребенка – более 41 сантиметра, вес – более 1600 граммов. Параметры можно сравнить с дыней.

Завершается дифференциация коры головного мозга. Регистрируются при желании 
электрические потенциалы мозга.

На фото, сделанном по время УЗИ, можно увидеть, что  какое  положение занял ребенок: девять из десяти малышей уже занимают в матке правильное головное положение, если нет, то шансы на разворот крайне невысоки – в утробе стало очень тесно.


31 НЕДЕЛЯ
Рост малышей сейчас превышает 41-42 сантиметра, вес подбирается к 1800-1900 граммов. 
Завершается формирование поджелудочной железы и печени

32 НЕДЕЛЯ
Рост малыша – более 43 сантиметров, вес – от 1700 до 2000 граммов. Организм малыша начинает обратный отсчет: вырабатывается в малых количествах окситоцин, который должен помочь маме подготовиться к родам, сформировать так называемую гормональную родовую доминанту.

33 НЕДЕЛЯ
Рост малыша достигает 44-45 сантиметров, вес составляет более 2 килограммов.

Ребенок наращивает мышечную массу Двигательная активность плода снижается. Ему становится трудно и тесно активно двигаться в матке.

34 НЕДЕЛЯ
Рост до 45 сантиметров и весит уже от 2200 до 2500 граммов.

Плацента достигла пика своего развития, теперь в ней начинаются постепенные дегенеративные процессы – она стареет, но это не станет причиной ухудшения состояния малыша.

Стареющая плацента начинает стимулировать выработку пролактина, который готовит женщину к грудному вскармливанию. У малыша, всё, кроме веса, без изменений. Происходит укрепление скелетного аппарата

35 НЕДЕЛЯ
Рост малютки на текущей неделе составляет 45-47 сантиметров, его вес может быть как 2400, так и 2900, все зависит от индивидуальных особенностей. За неделю набирает по 200-300 граммов. 
Внешне малыш выглядит вполне готовым к рождению, но последний месяц беременности очень важен, ведь накопление сурфактанта в легочной ткани продолжается. Радужная оболочка глаз малютки становится такой, какой ей нужно быть по генетическому наследованию. Завершился процесс миелинизации нервных окончаний. Головной мозг заметно увеличился в массе, а извилины стали более глубокими. Малыш владеет уже 70 рефлексами. Накапливаются жировые отложения, кожа приобретает розоватый оттенок.

36 НЕДЕЛЯ
Вес малыша достиг 2700-3000 граммов, хотя есть и миниатюрные малютки, которые весят чуть больше 2.5 килограммов. Рост малышей в среднем – от 46 до 49 сантиметров.

Кожа стала плотной, она надежно оберегает организм малыша.   Ногти впервые выступили за пределы фаланг. Минерализовались все кости, только кости черепа остаются подвижными, чтобы облегчить процесс рождения. В головном мозге работают центры мышления и логики. Мозг контролирует работу всех органов и систем.

Околоплодных вод становится меньше, ведь малышу нужно освободить хотя бы немного места в полости матки.

37 НЕДЕЛЯ
Средний вес плода на этом сроке – 3100 граммов. Рост – 49-52 сантиметра. Настраиваются органы чувств, малыш готовится к рождению, которое потребует от него огромных усилий и адаптационных способностей.

В легких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем. В случае родов прогнозы положительные, поскольку недоношенность будет легкой степени, не требующая реанимации.

Желудочно-кишечный тракт малыша сформирован и готов к грудному вскармливанию

38 НЕДЕЛЯ
Средний вес на этом сроке – 3300-3600 граммов, рост – 50-52 сантиметра. Работа всех внутренних органов согласована между собой. Не работают пока только легкие, их час придет сразу после того, как малыш родится.  Количество шевелений заметно уменьшилось, зато пинки и толчки стали болезненными, ведь вод стало мало.

39 НЕДЕЛЯ
Рост – более 53 сантиметров. Вес 2900-3000 граммов, а есть богатыри – за 4 килограмма. 
Практически завершился процесс накопления сурфактанта в легочной ткани. Легкие готовы к самостоятельному дыханию. Все еще продолжается отладка нервной системы, но этот процесс будет протекать и после рождения, в течение всего первого года жизни. У ребенка есть свой режим дня, он спит и бодрствует в определенные промежутки времени.

Головка малыша прижата к выходу из матки, ручки сложены на груди. Он готов к рождению.

40 НЕДЕЛЯ
Все органы сформированы. Хрящевая ткань затвердела, кости скелета тоже. Свободными и подвижными остаются только кости черепа, это необходимо, чтобы без травм пройти по родовым путям.

Из-за неудобств, которые ребенок испытывает из-за тесноты в утробе, у него начинает вырабатываться гормон стресса – адреналин. Он тоже помогает организму матери подготовиться к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина, и быстрее раскрывается шейка матки. Плацента имеет последнюю, третью степень зрелости.

В последние дни лучше сократить в рационе количество продуктов с содержанием кальция, чтобы не вызвать раннего отвердения костей черепа, особенно если беременность пролонгируется до 42 недели.

С началом родовых схваток начнется раскрытие шейки матки, и когда она откроется полностью, малыш начнет продвижение вперед. Каждое его движение и поворот в процессе прохождения родовых путей будет рефлекторным (не зря нервная система так старательно и долго к этому готовилась). Малыш как будто знает, как и что сделать в ту или иную минуту. Этот процесс называется биомеханизмом родов.

Женщине на протяжении всей беременности важно сохранять спокойствие и не нервничать, поскольку мышечные зажимы, к которым приводят стресс и страх, являются основной причиной  родовой боли, разрывов.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЕЗНОМ ВЛИЯНИИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ

«Полезное влияние беременности на организм женщины»

Подготовил: Горяинов Александр Владимирович, врач акушер-гинеколог

Женский организм уникален, ведь только женщины способны к деторождению. Мужчины – сильный пол, обладающий многими достоинствами: крепкой мускулатурой, аналитическим умом, выносливостью. Но они не способны зачать, выносить и родить маленькое существо, частичку себя. Природой такая возможность дана только женщинам, причем сравнить ее можно разве что с чудом. Только вдумайтесь: в один прекрасный день внутри женского организма начинает развиваться будущая жизнь, она растет, питается, отдыхает, шевелится. Этот период своей жизни женщина всегда будет вспоминать с нежностью, забудутся неприятные ощущения по утрам, тянущие боли в пояснице и болезненные схватки. А вот забыть, как внутри шевелится малыш, щекоча ваше тело нежными ручками и ножками, просто невозможно!

Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. Если женщина старается в течение жизни обмануть естественные процессы, предохраняясь от беременности, природа наказывает гормональными сбоями, заболеваниями в молочной железе и детородных органах. В этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями.

Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек (беременность - мощный стимул отказаться от употребления алкогольных напитков и курения). Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

Беременные женщины чаще задумываются над смыслом жизни, они становятся более мудрыми и рассудительными.

Можно посетить курсы для будущих родителей, где есть возможность завести новые знакомства, которые разделяют общие интересы. Что впоследствии может стать крепкой дружбой или возможно перерасти в деловые отношения.

Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с мужем. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее. Многие женщины, прошедшие беременность, утверждают, что в это время смогли наладить более тесные контакты со своим партнером. Их взаимоотношения стали более трепетными. Некоторым женщинам в период беременности впервые удалось ощутить настоящий оргазм.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. «Поздние мамы» после рождения ребенка вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы. 

Женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:

• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

И это далеко не весь список положительных изменений, происходящих в организме будущей мамы при кормлении и вынашивании малыша. Польза беременности действительно для женщин очень велика.

Как видите, беременность — это прекрасное время, которым должна дорожить каждая.

Поэтому берегите себя и помните, что беременность благоприятно сказывается на состоянии женского здоровья!

ИНФОРМАЦИЯ О ПОНЯТИИ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

Нормальные роды - это своевременные (в 37.0 - 41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2 - 3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2 - 5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15 - 30 минут.

• Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

• Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

• Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

• Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

• Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

• Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

• Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования - при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений - кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

• Могу ли я есть и пить во время родов?

Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

• Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

• Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43 °C), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

• Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

• Когда будет перерезана пуповина?

При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

• Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?

Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Характеристики нормальных родов:

• одноплодная беременность;
• головное предлежание плода;
• соразмерность головки плода и таза матери;
• доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 неделя (от первого дня последней менструации);
• координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии;
• нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания);
• своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям;
• отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами;
• отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения;
• отсутствие оперативных вмешательств в родах;
• физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и  превышает 500 мл;
• средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов);
• рождение живого и здорового доношенного ребенка;
• оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка соответствует 8 баллам и более.

Признаки зрелости новорожденного:

• масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;
• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
• кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках выходят за кончики пальцев;
• хрящи ушных раковин и носа упругие;
• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;
• новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Роды ведут только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем.

Признаки начала родов: появление регулярных маточных сокращений с частотой не менее 1 в 10 минут, сглаживание и/или раскрытие шейки матки.

Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток (не реже 1 в 10 минут) до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он обычно составляет от 5-6 до 14 часов, а у повторнородящих от 4-5 до 9 часов. В первом и начале второго периода родов роженица может выбирать любое удобное для себя положение, может сидеть, ходить, стоять, использовать опору, мяч.

В первом периоде выделяют три фазы:

латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы у большинства рожениц составляет в среднем 4-8 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, малоболезненные; возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин, и у большинства женщин составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки нередко становятся болезненными. В этой связи применяют медикаментозное и регионарное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами.

Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки более 5 см. При этом изливается около 150-250 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева 6-8 см врач проводит вскрытие плодного пузыря. Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение головки плода по родовому каналу.

Третья фаза первого периода родов – фаза замедления; начинается при 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Эта фаза у первородящих длится до 2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляется постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Оценивается состояние роженицы (жалобы, выделения из половых путей, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура тела, частота и объем мочеиспускания), интенсивность и эффективность родовой деятельности. Важным показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Регулярно проводится выслушивание сердцебиения плода или кардиомониторный контроль, а также оценивается положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза, проводятся влагалищные исследования.

Второй период родов - изгнание плода: начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Длительность у первородящих обычно составляет 1 – 2 часа,  у повторнородящих -  от 30 минут до 1 часа. При удовлетворительном состоянии матери и плода во втором периоде родов допустим самостоятельный выбор позы роженицы. Это может быть положение на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры. С момента опускания головки на тазовое дно роженица переводится на специальную кровать (кровать-трансформер).

Ребенка акушерка принимает в положении роженицы полусидя с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны, что позволяет роженице в полной мере использовать силу рук и ног при потугах; а акушерке наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, бережно принять головку плода.

Регулирование потуг: при отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, при этом важное значение имеет обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода.

В начале потуги роженице следует сделать максимально глубокий вдох, а затем задержать дыхание. Весь объем воздуха должен давить на диафрагму, а через нее на дно матки, как бы выталкивая плод наружу.

Когда возникает чувство нехватки воздуха, роженице необходимо плавно выдохнуть воздух и сразу же сделать максимально глубокий вдох. За одну потугу цикл «вдох-выдох» повторить три раза. Между потугами переходят на медленное плавное дыхание.

Обычно рождение ребенка происходит за 8 – 10 потуг.

Третий период родов – последовый начинается после рождения ребенка, определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Длительность 5-20 минут.

В этот период следят за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами.

После рождения ребенка обязательно проводится опорожнение мочевого пузыря.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОКАЗАНИЯХ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ.

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке:

• полное предлежание и врастание плаценты;
• предлежание сосудов плаценты;
• предшествующие операции на матке, такие как два и более кесарева сечения, удаление миомы, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение и др.;
• анатомически узкий таз II и более степени сужения;
• деформация костей таза;
• миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;
• рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций;
• рак шейки матки (кроме преинвазивных и микроинвазивных форм);
• предполагаемые крупные размеры плода (от 4500 г);
• тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к кесареву сечению, рубцом на матке после кесарева сечения, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода менее 2500 г или более 3600 г;
• устойчивое поперечное положение плода;
• дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
• первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели беременности или выявление клинических проявлений генитального герпеса накануне родов;
• ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
• некоторые аномалии развития плода;
• соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в неотложном порядке:

• преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесареву сечению;
• преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
• некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающиеся дистрессом плода;
• отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином;
• хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам;
• дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию, или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в экстренном порядке:

• любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
• прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
• дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
• клинически узкий таз;
• выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
• приступ эклампсии в родах;
• агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

ИНФОРМАЦИЯ О ШКОЛЕ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ

В кабинете №101 женской консультации каждую вторую и четвертую среду месяца проводятся беседы и лекции школы «Родительство». Школу проводят врач акушер-гинеколог Горяинов Александр Владимирович, медицинский психолог Грязина Наталья Григорьевна, юрист Клементьева Юлия Олеговна. Запись в женской консультации или по номеру телефона 8-38179-21-6-82.

ИНФОРМАЦИЯ О ЛАКТАЦИИ

Грудное вскармливание после родов — золотой стандарт в педиатрии во всем мире.

Грудное молоко представляет собой идеальное сочетание белков, жиров, углеводов и витаминов, подходящее именно для Вашего ребенка. Природа создала уникальную систему: в организм малыша с молоком матери одновременно поступают и питательные вещества, и ферменты, которые требуются для усвоения пищи в незрелом ЖКТ ребенка.

Также грудное молоко влияет на работу иммунной системы: оно содержит большое количество антибактериальных и антивирусных компонентов, защищающих ребенка от болезней.

Когда начинается грудное вскармливание?

«Золотым часом» для прикладывания к груди считаются первые 60 минут жизни новорожденного. Первое грудное вскармливание должно произойти уже в родильном зале. Сразу после физиологических родов ребенка необходимо выложить на грудь матери, в том числе и после операции кесарева сечения. Таким образом малыш не только осуществляет непосредственный контакт с мамой, но и получает свою первую «земную» пищу — молозиво. Это еще не молоко, но по своей энергетической емкости оно в разы превосходит его и способно утолить голод новорожденного. Если же мама по медицинским показаниям пока не может держать ребенка и партнер присутствует на родах, врачи предлагают положить новорожденного на грудь к папе, чтобы малыш мог перенять семейную микрофлору.

На 3-6 сутки молозиво сменяется переходным молоком, и с этого момента можно считать, что «молоко пришло». Окончательно же лактация устанавливается в течение первого месяца жизни ребенка.

Для того, чтобы процесс кормления происходил максимально эффективно, желательно, чтобы малыш прикладывался к материнской груди «по требованию». Это значит, что ребенок прикладывается к груди так часто и проводит у нее столько времени, сколько ему необходимо.

Эффективное прикладывание

1. Примите комфортное положение, в котором вам будет удобно кормить малыша даже длительное время. Используйте пуфики и подушки, которые помогут вам устроиться поудобнее.
2. Прикладывание лучше всего начинать только начинает просыпаться, но ещё не плачет.
3. Расположите ребёнка максимально близко к себе. Возьмите его так, чтобы плечи, спина и бедро были на одной линии, а живот прижимался к вашему животу. Благодаря вашей поддержке малыш окажется в стабильной позе и сможет легко запрокинуть головку назад (для этого не прижимайте и не давите на его затылок) и захватить ареолу.
4. В начале кормления ваш сосок находится на уровне носа ребёнка. Коснитесь им зоны над верхней губой, и малыш инстинктивно запрокинет головку и широко откроет рот. В этот момент мягко и плавно притяните ребёнка к себе так, чтобы подбородок оказался прижатым к груди. При асимметричном прикладывании нижняя губа должна располагаться от соска так далеко, как это возможно, а верхняя при этом может находиться прямо над соском или выше него.
5. Для того чтобы помочь ребёнку, вы можете поддерживать грудь рукой, когда прикладываете его. Например, расположите большой палец примерно в 5 см над соском, остальные пальцы оставьте внизу и немного сожмите грудь. Следите, чтобы при захвате груди малыш не натыкался губами на ваши пальцы (даже если вы успеете их отдернуть в последний момент, хорошее прикладывание и правильная поддержка груди не получатся).
6. Не волнуйтесь, если у вас не получается приложить малыша сразу. 

Как определить правильно ли ребенок приложен к груди?

•             рот ребенка открыт максимально широко;
•             грудь находится глубоко во рту ребенка;
•             подбородок ребёнка плотно касается груди, как бы опираясь на нее; носик прижат к груди
•             прикладывание асимметричное: если ареола большая, то сверху её видно, а снизу почти нет;
•             губы малыша расслаблены и чуть вывернуты наружу;
•             щёчки круглые, не втягиваются при сосании;
•             грудь принимает округлую форму, не вытягиваясь под весом головки ребёнка;
•             при кормлении нет посторонних звуков (малыш не цокает, не чмокает и т.д)
• Если вы видите, что малыш захватывает грудь неправильно, или вам больно прикладывать его к груди – попробуйте приложить его заново.

Достоверные способы определения достаточно ли молока:

• Прибавка веса ребенка за неделю: от 125г и больше.
  По таблицам нормы веса ребенка Всемирной Организации Здравоохранения здоровые малыши набирают от 500 г до 2 кг за каждый из первых 6 месяцев жизни. Если ребенок ничего не набирает, или плохо прибавляет вес – это повод искать ошибки в организации грудного вскармливания или обратиться к специалисту по грудному вскармливанию.
   
• Количество мочеиспусканий за сутки: от 12 и больше.
  Ребенок, который не получает ничего, кроме молока матери непосредственно из груди, должен пописать за сутки не меньше 12 раз. Считать мочеиспускания нужно без подгузника, пеленками, ползунками, штанишками.

Все остальные признаки не являются достоверными и не могут помочь маме определить, наедается ли малыш.

«Враги» грудного вскармливания

Соска. Чем реже она будет во рту у малыша, тем лучше. Во-первых, соска навязывает «нефизиологичный» механизм сосания, после чего ребенок может «не брать» грудь. Во-вторых, нарушает принцип обратной связи при ГВ: чем реже ребенок сосет грудь, тем меньше молока она вырабатывает.

Резкий аромат. Грудничок узнает маму по запаху почти с самого рождения, ассоциируя его со спокойствием и теплом. Если же женщина использует ароматизированный гель для душа, дезодорант или туалетную воду, это сбивает кроху с толку и может стать причиной отказа от груди. Единственный выход – перестать использовать косметику и парфюмерные средства с выраженным ароматом, если ребенку он не по нраву.

Нервное напряжение. Как ваше, так и ребенка. Помните, что новорожденный очень хорошо чувствует состояние мамы, находясь у нее на руках. Гормоны стресса меняют запах тела, ритмы дыхания и сердцебиения. Поняв, что мама нервничает, кроха расстроится еще больше.

Кроме того, не стоит вкладывать сосок малышу в орущий рот. Если после очередной попытки кроха зашелся в плаче – сначала успокойте его. Можно предложить ребенку пососать свой палец (подушечкой пальца к небу ребенка).

Вода при грудном вскармливании. Наиболее распространен у молодых мам вопрос: «Нужно ли при грудном вскармливании давать пить воду?». Грудное молоко на 88% состоит из воды, поэтому здоровый доношенный ребенок полностью утоляет жажду при грудном вскармливании и не нуждается в дополнительном допаивании.

Докорм смесью. Чем чаще ребенок получает докорм, тем реже он просит грудь, тем самым способствуя снижению лактации. При этом не существует ни одной искусственной смеси, которая была бы равноценной грудному молоку. «Самая лучшая» смесь на сегодня содержит не более 50 компонентов, при том, что в грудном молоке уже выделены и изучены тысячи. И процесс исследования состава грудного молока далек от завершения.

Конечно, бывают случаи, когда без докорма в первые полгода жизни малыша не обойтись. Например, при убыли массы тела более, чем на 10% от массы при рождении. Со стороны матери тоже есть показания. К ним относят: тяжелые хронические заболевания, патологию молочных желез, и другие причины.

Стоит помнить, что назначение докорма – это компетенция врача неонатолога или педиатра, который наблюдает малыша. И важно, чтобы отношение к назначению докорма было такое же, как назначению лекарственных препаратов – СТРОГО по показаниям.

Глава 11. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ СПРАВОК, ВЫПИСОК ИЗ МЕДИЦИНСКОМ ДОКУМЕНТАЦИИ ПАЦИЕНТУ ИЛИ ДРУГИМ ЛИЦАМ

11.1. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, а также выписок
из медицинской документации, регламентировано действующим законодательством.
11.2. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность пациента, являются
установленной формы листок нетрудоспособности, порядок выдачи которого утвержден приказом:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 1 сентября 2020 г. N 925н
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫДАЧИ И ОФОРМЛЕНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
ВКЛЮЧАЯ ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА"

Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется в случаях:

- доставки бригадой СМП;

- самостоятельного обращения больного по экстренным показаниям;

- направления лечащим врачом  поликлиники;

- направление врача приемного отделения стационара либо зав. отделением;

Показания для госпитализации:

Экстренная госпитализация - острые заболевания, обострения хронических болезней, отравления и травмы, состояния требующие интенсивной терапии и перевода в АРО или ОРИТ, а также круглосуточного медицинского наблюдения, в том, числе при патологии беременности, родах, абортах, а также в период новорожденных, а также изоляции по экс. показаниям ;

Плановая госпитализация – проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения.

 При госпитализации гражданина в  больничное учреждение ему по клиническим показаниям устанавливают режим дневного (стационар дневного пребывания) или круглосуточного медицинского наблюдения.

 Сроки госпитализации

В случае оказания плановой медицинской помощи возможно наличие очередности. Срок плановой госпитализации по абсолютным показаниям не более 7 дней и по относительным показаниям не более 30 дней с момента осуществления показаний к госпитализации. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации  при оказании ему медицинскую помощь в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка.

    При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4-х лет, а с ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний, плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания не взимается.

 Документы

1) Перечень документов:

   - направление (лечащего врача поликлиники, врача приемного покоя, заведующего отделением);

   - паспорт;

   - действующий страховой полис обязательного медицинского страхования;

   -  СНИЛС;

   2) предметы личной гигиены

Исследования:

  - онкоосмотр;

  - флюорография,

  - микрореакция;

ИНФОРМАЦИЯ О ВНУТРИУТРОБНОМ РАЗВИТИИ РЕБЕНКА

Внутриутробное развитие ребенка по неделям

Длится беременность в среднем 40 акушерских недель. Эмбриональные недели – время, которое малыш фактически существует (с момента зачатия), а акушерскими считают время от первого дня последней в цикле зачатия менструации.

Все исчисления, которые ведутся во время ожидания малыша, указываются именно в акушерских неделях. По ним составлены таблицы у специалистов УЗИ, по таким срокам будут ориентироваться на правильность формирования плода, оценивать, как он растет и развивается.

1 НЕДЕЛЯ
Эндометрий в матке, готовящейся к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

2 НЕДЕЛЯ
Выделение из фолликула яйцеклетки. Именно в эти сутки ей предстоит встретиться со сперматозоидом.

3 НЕДЕЛЯ
Процесс оплодотворения, положивший начало развитию эмбриона. Через 3-6 дней после овуляции зигота перестает быть таковой и становится бластоцистой. Бластоциста имеет два слоя: внутренний позднее станет внутренними органами ребенка, а внешний отвечает за процесс имплантации.  После того как бластоциста «прилипла», начинается ее постепенное погружение в эндометрий, ворсинки внешнего слоя бластоцисты соединяются с кровеносными сосудами женщины, зародыш начинает питаться– получать все, что ему нужно для развития из материнской крови.

4 НЕДЕЛЯ
Бластоциста уже стала эмбрионом и он приобрел первые характеристики: его вес – около 0.5 грамма, рост – менее 1 миллиметра. Формируется три зародышевых лепестка. Наружный   станет кожными покровами ребенка, средний ляжет в основу поэтапного образования сердца и сосудов, половых органов, костей и мышечной ткани, а внутренний будет органами пищеварения, дыхания и мочеполовой системы.

Появляется зачаток спинного мозга.   Сам малыш выглядит как шарик. На этом сроке   он научился добывать кислород из материнской крови с помощью хориона.

5 НЕДЕЛЯ
Рост эмбриона на этой неделе – уже около 1.5 миллиметров, вес – в пределах 1 грамма. Начинают закладываться половые клетки. Начало формирования головного мозга ребенка.

Эта неделя считается одной из самых важных, поскольку сейчас у ребенка закладывается прообраз нервной системы – трубка, которой предстоит стать головным и спинным мозгом.

6 НЕДЕЛЯ
Рост эмбриона– около 3.5-4 мм, вес – около 1.5 граммов.

На этом сроке у ребенка начинается формирование иммунной системы – закладывается формирование рук,  закладывается формирование глаз и ушей. Появляется первичная плацента не более 1 сантиметра толщиной. Стартует образование маточно-плацентарного кровотока.

7 НЕДЕЛЯ
Рост эмбриона около 5-7 миллиметров. Вес – 1.5 грамма, малыш достигает размера зернышка белой фасоли.

На текущем сроке формируются нервные волокна, концу 7 недели малыш начинает двигаться, но пока   рефлекторно. Начинается формирование органов зрения, поэтому на 7 неделе женщине важно употреблять достаточное количество витамина А и фолиевой кислоты, определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы.

Единственная кишка разделяется на отделы, им предстоит позднее стать пищеводом, желудком, глоткой, поджелудочная железа на этой неделе начинает вырабатывать первый инсулин. 
Появляется трахея, сердце становится четырехкамерным. Пол пока неочевиден.

8 НЕДЕЛЯ
Рост малютки превышает 2.5 сантиметра. По размерам он похож на некрупную виноградину. 
Продолжают формироваться лицевые структуры. Головной мозг отделился от спинного, начинает появляться мозжечок. Малыш получает возможность двигать головкой. Возникновение нервных импульсов в головном мозге

9 НЕДЕЛЯ
Размером малютка напоминает крупную виноградину – рост до 5.5 сантиметров, а вес – около 5 граммов. Диаметр плодного яйца – около 35 мм. Начинается формирование будущих зубов внутри челюстей. Наряду с мозжечком, в головном мозге появляется гипофиз. Закладываются черепные и спинномозговые нервы. Развитие эмбриона получает новый толчок — начинается формирование полушарий в мозге

10 НЕДЕЛЯ
Завершился эмбриональный период развития и начался фетальный. Малыш именуется плодом и так будет до самых родов. Внешне он уже похож на человека – хвостика больше нет, есть четыре конечности, копчик, голова.

Вес малютки – около 10 граммов, рост – от 6 до 7 мм. По размерам он напоминает небольшую сливу. Продолжается развитие и разветвление нервной системы.

Головной мозг имеет два полушария, начинается формирование первых нейронных связей. К концу недели малыш начинает подносить ручки ко рту, трогать свое лицо. Почки активно производят мочу, малыш заглатывает воды и писает, воды обновляются каждые 3.5-4 часа. 
Головка округляется, появились губы и веки, заложены носик и ушные раковины. Теперь у малыша есть шея, и он начинает поворачивать головку. Начинают расти первые волосы, тонкая кожа начинает чувствовать первые тактильные ощущения.

Руки длиннее ног, на кончиках пальцев есть маленькие ноготки, работают суставы (локти и колени). С этой недели стартует процесс минерализации костей, пока они больше напоминают хрящи. Также на этом сроке появляется диафрагма. Малышу свободно в матке, он плавает и постоянно переворачивается. В конце 10 недели малыш начинает различать (пока лишь очень условно) вкус – на языке формируются вкусовые рецепторы.

11 НЕДЕЛЯ
Весит ребенок более 15 граммов, его рост – около 8 сантиметров. По размерам он напоминает среднюю грушу.

У малыша развивается новая способность — он различает запахи, идет формирование сетчатки глаз, радужной оболочки, хрусталика и роговицы. Кости начинают накапливать кальций, питание беременной должно быть составлено с учетом повышенной потребности в нем.

12 НЕДЕЛЯ
Рост достигает 9-10 сантиметров, а вес – примерно 20 граммов. Эти параметры сопоставимы с лимоном среднего размера. Пленка между пальцами исчезает, они приобретают завершенный вид.

Периоды сна сменяются периодами активности, растут мышцы, а потому малыш активно двигается (даже во сне), он уже умеет сосать свой пальчик

13 НЕДЕЛЯ
его рост – около 11 сантиметров, вес – около 30 граммов.

Время для закладки зачатков зубов. Завершилось формирование среднего уха  В головном мозге активно растет мозговое вещество, каждый день в нем становится на 250 тысяч новых клеток больше. Минерализация костей идет полным ходом: первыми твердеют череп и позвоночник и только потом – конечности. На этой неделе малыш обзаводится ребрами. Сформированы все органы дыхательной системы, и грудная клетка начинает расширяться. Формируются голосовые связки.

Развитие во втором триместре

14 НЕДЕЛЯ
Рост малыша сейчас – 12-14 сантиметров, а вес достигает 50 граммов. По размерам он напоминает небольшой гранат.   у него появляются отпечатки пальцев.  Головной мозг достаточно созрел, чтобы взять контроль над органами и системами на себя.  Сердце малютки перекачивает до 25 литров крови в сутки.

15 НЕДЕЛЯ
Малыш становится больше. Его размеры сопоставимы с яблоком – рост составляет 16 сантиметров, а вес – около 100 граммов. В головном мозге появляются первые извилины. 
Мозжечок уже лучше координирует движения конечностей. Происходит важный момент во внутриутробном развитии – плод различает темноту и свет.

У мальчиков начинает вырабатываться собственный тестостерон, девочки пока собственных половых гормонов не производят. Объем околоплодных вод нарастает и это норма.

16 НЕДЕЛЯ
Весит уже до 130 граммов. Рост малыша – 17 сантиметров, по размерам он напоминает крупный плод авокадо и без труда смог бы поместиться на ладони взрослого.   Начали работать мышцы, отвечающие за движения глаз, появились ресницы.

Завершилось формирование мышечного каркаса, теперь все мышцы лишь растут.  На этой неделе начинают полноценно трудиться железы внутренней секреции. Длина пуповины достигает полуметра.

Теперь уже точно определяется пол малыша на УЗИ. Полным ходом идет формирование и запуск иммунных процессов

17 НЕДЕЛЯ
Весит малыш около 160 граммов, а его рост достигает 19-20 сантиметров. По размерам он похож на новорожденного щенка.

Считается, что на этой неделе малыш начинает видеть сны. Нервная система развита настолько, что малыш получил возможность координировать движения простые и комбинированные: сосать кулачок он может уже не потому, что так получилось, а потому, что ему этого хочется.

Появляется инстинкт самосохранения – при громком звуке кроха группируется, сжимается. Теперь малыш меньше спит.

18 НЕДЕЛЯ
Весит малыш сейчас до 220 граммов, его рост – около 22 сантиметров. В сравнении с овощами и фруктами ребенок сопоставим со спелым манго. Кора головного мозга формируется очень интенсивно. Завершился процесс минерализации костей черепа и больших парных костей. Ножки ребенка впервые превысили по длине ручки. Ребенок заглатывает до 400 мл амниотической жидкости в сутки. Так он тренирует свою пищеварительную систему и органы выделения мочи. Закладываются постоянные зубы.

19 НЕДЕЛЯ
Сейчас его рост – около 24 сантиметров, а вес – около 300 граммов. Он напоминает большой томат. Сформированы брови и ресницы. Малыш шевелится давно, но именно сейчас он достиг размеров, при которых женщина может начать его ощущать.

На этой неделе малыша можно поздравить с обретением полноценного слуха. Теперь он начинает воспринимать звуковые волны. Можно начинать читать крохе сказки и петь песни, которые после его появления на свет будут им восприниматься как уже знакомые, а потому – обладать успокаивающим эффектом.

20 НЕДЕЛЯ
Сейчас его размеры сопоставимы с папайей: рост – около 26 сантиметров, вес – 350 граммов.

На этой неделе формируется рефлекс моргания, в полную силу начинает работать иммунная система. Сейчас становится очевидно – правша ребенок или левша. Семь из десяти малышей сосут правый палец, именно правая сторона у них и будет преобладающей.

На этой неделе слабое, еле уловимое толкание изнутри начинает чувствовать большинство женщин, беременных впервые.

21 НЕДЕЛЯ
Вес составляет уже более 400 граммов, а рост может достигать 28 сантиметров. По размерам его можно сравнить с куклой.

Нервная система развивается без перерывов и выходных, каждую секунду появляются тысячи новых клеток-нейронов. В головном мозге активно образуются борозды и извилины. Развиваются и оттачиваются рефлексы. В головном мозге развивается центр, который потом будет отвечать за распознавание речи.

22 НЕДЕЛЯ
Вес ребенка составляет более 500 граммов, рост – 30 сантиметров. Размеры сопоставимы с кукурузным початком.

Малыш уже похож на новорожденного. Жировая клетчатка на этой неделе начинает 
распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание легких.

Подходит к концу закладка и укрепление костей позвоночника

23 НЕДЕЛЯ
Рост чуть более 30 сантиметров. Вес   560-580 граммов.  Формируется дыхательный рефлекс – легкие совершают особые рефлекторные движения.

Активно работают потовые и сальные железы. У ребенка уже есть любимые и нелюбимые звуки. Мама может почувствовать, что малыш икает.

24 НЕДЕЛЯ
Рост – 31 сантиметр, вес – около 600 граммов. Появляются сухожильные рефлексы.

25 НЕДЕЛЯ
Рост малыша – около 33-35 сантиметров, вес – около 700-800 граммов.

Началась выработка меланина, за счет чего кожа становится розоватой. Стремительное развитие дыхательной системы.

В легких начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант. Оно поможет альвеолам не слипаться при самостоятельном дыхании.

У ребенка происходит чередование быстрой и медленной фаз сна, преобладает быстрый сон.

26 НЕДЕЛЯ
Вес малыша – от 800 до 850 граммов, рост – более 35 сантиметров.

Мозг налаживает связь с корой надпочечников, у ребенка появляется свой собственный гормональный фон. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны роста. У большинства мальчиков на этой неделе яички опускаются из брюшной полости в мошонку.  Спит плод до 23 часов в сутки, то есть почти постоянно.  Появляется способность открывать-закрывать глаза.

27 НЕДЕЛЯ
Рост малыша достигает 36-37 сантиметров, вес варьируется от 900 до 1100 граммов. Малютка перестает умещаться в матке в полный рост и начинает принимать так называемую сгибательную позу.  Улучшается зрение, теперь малыш может различать не только свет и темноту, но и цветовые 
расфокусированные пятна разной интенсивности. Продолжается накопление сурфактанта в легочной ткани.

Идет налаживание обменных процессов

Развитие в третьем триместре

28 НЕДЕЛЯ
Рост малыша – 37-38 сантиметров, вес варьируется от 1200 до 1400 граммов.  Пока у всех глаза голубые, радужка поменяется чуть позже.

Начинает работать зрительный нерв – малыш морщится, если свет на живот падает слишком яркий. В легких завершается формирование альвеол, продолжается накопление сурфактанта.

Подкожного жира становится все больше

29 НЕДЕЛЯ
Рост – 37-39 сантиметров вес может достигать 1.5 килограммов,  Завершается формирование коры головного мозга.

Почки производят до половины литра мочи в сутки.

Плод начинает быстро набирать массу тела

30 НЕДЕЛЯ
Рост ребенка – более 41 сантиметра, вес – более 1600 граммов. Параметры можно сравнить с дыней.

Завершается дифференциация коры головного мозга. Регистрируются при желании 
электрические потенциалы мозга.

На фото, сделанном по время УЗИ, можно увидеть, что  какое  положение занял ребенок: девять из десяти малышей уже занимают в матке правильное головное положение, если нет, то шансы на разворот крайне невысоки – в утробе стало очень тесно.


31 НЕДЕЛЯ
Рост малышей сейчас превышает 41-42 сантиметра, вес подбирается к 1800-1900 граммов. 
Завершается формирование поджелудочной железы и печени

32 НЕДЕЛЯ
Рост малыша – более 43 сантиметров, вес – от 1700 до 2000 граммов. Организм малыша начинает обратный отсчет: вырабатывается в малых количествах окситоцин, который должен помочь маме подготовиться к родам, сформировать так называемую гормональную родовую доминанту.

33 НЕДЕЛЯ
Рост малыша достигает 44-45 сантиметров, вес составляет более 2 килограммов.

Ребенок наращивает мышечную массу Двигательная активность плода снижается. Ему становится трудно и тесно активно двигаться в матке.

34 НЕДЕЛЯ
Рост до 45 сантиметров и весит уже от 2200 до 2500 граммов.

Плацента достигла пика своего развития, теперь в ней начинаются постепенные дегенеративные процессы – она стареет, но это не станет причиной ухудшения состояния малыша.

Стареющая плацента начинает стимулировать выработку пролактина, который готовит женщину к грудному вскармливанию. У малыша, всё, кроме веса, без изменений. Происходит укрепление скелетного аппарата

35 НЕДЕЛЯ
Рост малютки на текущей неделе составляет 45-47 сантиметров, его вес может быть как 2400, так и 2900, все зависит от индивидуальных особенностей. За неделю набирает по 200-300 граммов. 
Внешне малыш выглядит вполне готовым к рождению, но последний месяц беременности очень важен, ведь накопление сурфактанта в легочной ткани продолжается. Радужная оболочка глаз малютки становится такой, какой ей нужно быть по генетическому наследованию. Завершился процесс миелинизации нервных окончаний. Головной мозг заметно увеличился в массе, а извилины стали более глубокими. Малыш владеет уже 70 рефлексами. Накапливаются жировые отложения, кожа приобретает розоватый оттенок.

36 НЕДЕЛЯ
Вес малыша достиг 2700-3000 граммов, хотя есть и миниатюрные малютки, которые весят чуть больше 2.5 килограммов. Рост малышей в среднем – от 46 до 49 сантиметров.

Кожа стала плотной, она надежно оберегает организм малыша.   Ногти впервые выступили за пределы фаланг. Минерализовались все кости, только кости черепа остаются подвижными, чтобы облегчить процесс рождения. В головном мозге работают центры мышления и логики. Мозг контролирует работу всех органов и систем.

Околоплодных вод становится меньше, ведь малышу нужно освободить хотя бы немного места в полости матки.

37 НЕДЕЛЯ
Средний вес плода на этом сроке – 3100 граммов. Рост – 49-52 сантиметра. Настраиваются органы чувств, малыш готовится к рождению, которое потребует от него огромных усилий и адаптационных способностей.

В легких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем. В случае родов прогнозы положительные, поскольку недоношенность будет легкой степени, не требующая реанимации.

Желудочно-кишечный тракт малыша сформирован и готов к грудному вскармливанию

38 НЕДЕЛЯ
Средний вес на этом сроке – 3300-3600 граммов, рост – 50-52 сантиметра. Работа всех внутренних органов согласована между собой. Не работают пока только легкие, их час придет сразу после того, как малыш родится.  Количество шевелений заметно уменьшилось, зато пинки и толчки стали болезненными, ведь вод стало мало.

39 НЕДЕЛЯ
Рост – более 53 сантиметров. Вес 2900-3000 граммов, а есть богатыри – за 4 килограмма. 
Практически завершился процесс накопления сурфактанта в легочной ткани. Легкие готовы к самостоятельному дыханию. Все еще продолжается отладка нервной системы, но этот процесс будет протекать и после рождения, в течение всего первого года жизни. У ребенка есть свой режим дня, он спит и бодрствует в определенные промежутки времени.

Головка малыша прижата к выходу из матки, ручки сложены на груди. Он готов к рождению.

40 НЕДЕЛЯ
Все органы сформированы. Хрящевая ткань затвердела, кости скелета тоже. Свободными и подвижными остаются только кости черепа, это необходимо, чтобы без травм пройти по родовым путям.

Из-за неудобств, которые ребенок испытывает из-за тесноты в утробе, у него начинает вырабатываться гормон стресса – адреналин. Он тоже помогает организму матери подготовиться к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина, и быстрее раскрывается шейка матки. Плацента имеет последнюю, третью степень зрелости.

В последние дни лучше сократить в рационе количество продуктов с содержанием кальция, чтобы не вызвать раннего отвердения костей черепа, особенно если беременность пролонгируется до 42 недели.

С началом родовых схваток начнется раскрытие шейки матки, и когда она откроется полностью, малыш начнет продвижение вперед. Каждое его движение и поворот в процессе прохождения родовых путей будет рефлекторным (не зря нервная система так старательно и долго к этому готовилась). Малыш как будто знает, как и что сделать в ту или иную минуту. Этот процесс называется биомеханизмом родов.

Женщине на протяжении всей беременности важно сохранять спокойствие и не нервничать, поскольку мышечные зажимы, к которым приводят стресс и страх, являются основной причиной  родовой боли, разрывов.

ИНФОРМАЦИЯ О НЕГАТИВНОМ ВЛИЯНИИ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА НА ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ / ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

Искусственное прерывание беременности или медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов.

Медикаментозный метод – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных методов. Данный метод является безопасным и эффективным методом прерывания беременности в амбулаторных условиях. Эффективность метода на сроке беременности до 10 недель составляет 94-98%.
Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

При медикаментозном аборте
Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски.
• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При вакуумном и хирургическом аборте
Ранние осложнения
Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода
• Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.
• Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.
• При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки).
• Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.
• При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.

Поздние осложнения
Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:
• После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта (например, 1-2-3 таблетки дротаверина или но-шпа).
• Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки).
• Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).
• Постабортная депрессия.

Воспаление после аборта
Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления.
В случае острого воспаления у пациентки появятся:
• боли внизу живота,
• лихорадка,
• гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

Это клиника эндометрита (воспаления слизистой матки). Из матки воспалительный процесс восходящим путем может распространиться на маточные трубы и в малый таз.
При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит.
При втягивании в процесс яичника возникает сальпингоофорит и формируются спайки между яичником, трубами и маткой.
Пациенток после лечения еще длительно могут беспокоить «бели» из половых путей.
При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу – оперативное лечение.

Отдаленные последствия
Могут наблюдаться через годы после операции:
• После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия.
• Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла.
• Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции.
• Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности.

Влияние на последующие беременности
Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности.
• Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено.
• При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте.
• Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).
• Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем. Иногда при беременности недостаточность шейки матки приходится корригировать наложением шва или постановкой разгрузочного пессария.
• Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.

Восстановление и реабилитация после аборта
На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей.
Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторно-курортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса.
Еще одна важная составляющая восстановления – психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии, чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

ИНФОРМАЦИЯ О ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ БЕСПЛОДИЯ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

Частой причиной дальнейшего бесплодия является процесс искусственного прерывания беременности (аборт).

После аборта вероятность бесплодия достаточно высока, в процентном соотношении бесплодие после аборта достигает 15 %, даже при условии отсутствия осложнений при аборте. Медики отмечают частые случаи бесплодия именно при первом аборте (аборте при первой беременности), с последующим возникновением различных нарушений репродуктивных функций у женщин (осложнениях при беременности, выкидышах, бесплодии).

Методики выполнения абортов:
Медикаментозный аборт – осуществляется до шестой недели беременности, благодаря лекарственным препаратам, провоцирующим выкидыш плода. Исследованием УЗИ предварительно исключается внематочная беременность, так как при таком диагнозе проведение медикаментозного аборта строго противопоказано в связи с повышенной вероятностью серьезных осложнений (кровотечения при разрыве маточной трубы), жизни женщины в таком случае будет угрожать опасность. Медикаментозный аборт проводится при обязательном присутствии врача. После принятия женщиной препарата, за ней проводится наблюдение медперсонала (около двух часов). Спустя некоторое время появляется кровотечение – это свидетельствует о прерывании беременности.
Чтобы проконтролировать результаты, необходимо повторное УЗИ.

Противопоказания к медикаментозному аборту:
• Наличие воспалительных процессов малого таза.
• Появление инфекционных заболеваний.
• Внематочная беременность.
• Нарушение свертываемости крови.

Однако прерывание беременности методом медикаментозного аборта не дает 100 % гарантии успеха. Щадящая процедура данного вида аборта и относительно небольшой процент развития бесплодия при медикаментозном аборте дают надежду на успешное решение проблемы. Но процент бесплодия повышается при появлении нежелательных последствий:
• возникновение сильного кровотечения после аборта;
• вероятность непредвиденной реакции организма на принятые препараты;
• ановуляция;
• гормональный сбой;
• нарушения менструального цикла;
• воспалительные заболевания матки;
• воспаление яичников, придатков при неполном отторжении тканей плода.

Вакуумный, или мини-аборт. Проводится до шестой недели под полной или местной анестезией. Используется вакуумный аспиратор, контроль ведется УЗИ-аппаратом. Врач наблюдает за пациентом, перенесшим вакуумный аборт на протяжении 2–3 часов. В послеабортный период около трех недель нельзя испытывать переохлаждение, физические нагрузки, принимать ванны. Требуется временно исключить сексуальные отношения.

Хирургический аборт. Возможен до 12-й недели беременности. Необходима тщательная подготовка к аборту: сдача общего анализа крови, а также анализов крови на ВИЧ, сифилис и гепатит. Хирургический аборт проводится при помощи специальных инструментов с удалением плода и последующим выскабливанием полости матки. Этот наиболее сложный вид аборта отличается повышенными рисками и травмоопасностью.

Причины бесплодия при хирургическом аборте:
• Развитие воспалительных процессов при проведении процедуры.
• Инфицирование полости матки.
• Нарушение правил интимной гигиены во время послеоперационного периода.
• В тканях матки образуются рубцы и спайки, что способствует возникновению непроходимости маточных труб и эндометриоза.
• Травмы шейки матки хирургическими инструментами (возможны серьезные осложнения при последующих родах).
• Получение психологической травмы (депрессивное состояние).
• Гормональный фон нарушается (в результате резкого нарушения гормонального фона организма женщины после аборта существует вероятность развития эндокринного бесплодия и прекращения овуляций).

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С ДЕМОНСТРАЦИЕЙ ИЗОБРАЖЕНИЯ И СЕРДЦЕБИЕНИЯ

Ультразвуковое исследование — метод, основанный на анализе отличий отражения УЗ-волн от тканей, разных по плотности и структуре. УЗИ стало незаменимым для ранней диагностики беременности и отслеживания нормального роста и развития плода, выявления пороков или генетических аномалий. При необходимости используют дополнительные УЗ-режимы: доплерографию, эхокардиографию сердца плода.

УЗИ имеет ряд преимуществ, в отличие от других малоинвазивных методик: простота проведения и доступность метода; безопасность как для женщины, так и для плода; абсолютно безболезненная процедура, к которой не нужна предварительная подготовка; быстрое получение объективных данных о состоянии органов матери и развитии плода.

Делают ультразвуковое исследование плода 1-й триместр 2-й триместр 3-й триместр.

«По федеральному закону 323-ФЗ существует понятие «неделя тишины»: пациентка, выразившая желание прервать беременность, направляется в кабинет медико-социальной помощи, в котором её встретят психолог, специалист по социальной работе и акушер-гинеколог. Их задача – вскрыть причины нежелания стать матерью и понять, как можно помочь: может быть, женщина чувствует, что ещё не готова к материнству, или боится признаться родственникам. Врач со своей стороны объясняет, с чем связан риск прерывания беременности. Могу сказать, что в нашем крае 10% женщин в результате такой работы отказываются от решения прервать беременность.

ИНФОРМАЦИЯ О ЧАСАХ И МЕСТЕ ПРИЕМА МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА

Индивидуальное консультирование беременных женщин проводит медицинский психолог Грязина Наталья Григорьевна в кабинете №104 поликлиники ЦРБ ежедневно с 8.00 до 16.00.

ИНФОРМАЦИЯ О СОЦИАЛЬНЫХ ГАРАНТИЯХ И ПОСОБИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОГО И РЕГИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И СЕМЕЙ С ДЕТЬМИ

С 2024 года социальные выплаты заменили единым пособием для семей с детьми.

Пособие включает 6 федеральных выплат:

1. женщинам, которые встали на учет до 12 недель беременности,
2. ежемесячные выплаты по уходу за детьми до 1,5 лет для неработающих мам,
3. денежные выплаты на первенца до 3 лет,
4. государственные пособия на третьего ребенка до 3 лет (предоставляется не во всех регионах),
5. регулярная ежемесячная матпомощь на детей в возрасте от 3 до 8 лет (выплачивается за счет органов соцзащиты),
6. пособия на детей в возрасте от 8 до 17 лет (выплачивает Социальный фонд России, СФР).

 Необходимое условие для получения пособия низкий доход (меньше прожиточного минимума на каждого человека в семье). При расчете учитываются только родители и дети.

Величина выплаты — 50, 75 или 100% от размера прожиточного минимума.

Решение о едином пособии принимается в течение 10 рабочих дней с момента подачи заявления в СФР. Выплачивается 3-го числа каждого месяца.

Среднедушевой семейный доход рассчитывается из сведения о доходах всех членов семьи за предыдущие 12 месяцев. В расчете участвуют не только родители, но и все несовершеннолетние дети. Если ребенку больше 18 лет, но он учится очно в вузе, то его тоже возьмут в расчет (главное, чтобы он был не старше 23 лет). Учитываются все официальные выплаты: зарплата, стипендия, пенсия. Средний доход за месяц делится на количество человек в семье.

Пособие по беременности будет одобрено при получении цифра меньше величины прожиточного минимума, действующего в пределах региона.

Супругов официально не зарегистрированных расчет пособия проводится по сведения только по беременной женщине и ее детям. Доход неофициального мужа не учитывается.

Для получения пособия в ранние сроки беременности женщина должна встать на учет в женской консультации, когда срок беременности составляет не меньше 6 недель и не больше 12.

Выплату можно оформить:

1. удаленно, с помощью портала «Госуслуги». Заполняете заявление на «Госуслугах». Укажите информацию о составе семьи, добавьте данные об имуществе и доходе. Выберите медицинскую организацию, в которой встали на учет.
2. обратиться непосредственно в отделение Социального фонда России.
3. если в вашем регионе нет приема граждан в отделениях СФР, обратитесь в государственный центр «Мои документы».

Пособие по беременности и родам (декретные выплаты)

По факту это единовременное пособие, которое начисляют перед уходом в отпуск по беременности и родам. Обычная продолжительность отпуска — 140 дней: 70 дней до родов и столько же после них. Женщина сама выбирает — уходить ей в отпуск или трудиться до самых родов. Но декретные выплачивают только за дни, оформленные как отпуск. За то время, пока женщина работает, ей будут начислять зарплату в обычном режиме. Если женщина возвращается на работу до окончания отпуска, декретные за этот период тоже не платят.

Бывает, что во время беременности у будущей мамы возникают осложнения. Тогда срок отпуска увеличивают до 156 дней. Более длительный отпуск (194 дня) предполагается и в тех случаях, когда беременность многоплодная.

Декретные выплаты могут получить:

1. женщины, оформленные в компании по трудовому договору,
2. индивидуальные предпринимательницы, которые добровольно отчисляли взносы в Социальный фонд,
3. студентки, обучающиеся по очной форме,
4. служащие государственных и муниципальных органов,
5. военнослужащие, заключившие контракт,
6. усыновившие ребенка и относящиеся к вышеперечисленным категориям.

Безработные женщины имеют право получать пособия, только если их уволили меньше года назад из-за ликвидации компании, и все это время они состояли на учете в службе занятости.

Этапы для получения декретных выплат:

1. Оформите лист нетрудоспособности в женской консультации.
2. Передайте в бухгалтерию организации, в которой работаете.
3. Напишите заявление о выплате в свободной форме.

Пособие по беременности и родам назначают и выплачивают в течение 10 дней с момента подачи заявления и представления документов в СФР. Максимальная сумма пособия в 2024 году — 565 тыс. рублей.

На размер выплат влияет средняя зарплата роженицы за последние 2 года. Если трудовой стаж заявительницы составляет меньше 6 месяцев или она до декрета работала нотариусом, адвокатом, ИП, то для расчета пособия используется показатель МРОТ (минимальный размер оплаты труда). В 2024 году величина МРОТ составляет 19 242 рубля в месяц.

При желании расчетный период можно заменить. К примеру, женщина уходит в декрет в 2024 году. Для расчета декретных берут 2022 и 2023 годы. Но в этот период заявительница часто была на больничном, и средняя зарплата оказалась ниже обычного. Закон разрешает взять не 2022 и 2023 годы, а 2020 и 2021 годы. Если заработок в этот период был выше, то и декретные окажутся больше. Для расчета можно брать не любые годы, а только те, которые предшествуют заменяемому периоду (в нашем примере это 2020 и 2021 годы). Из четырех лет можно выбрать те 2 года, в течение которых зарплата была самой высокой.

Выплаты, назначаемые при рождении ребенка

В 2024 году государство платит единовременное пособие при рождении ребенка. Если малыш родится в январе 2024 года, то новоиспеченные родители получат почти 23 тыс. рублей. 1 февраля 2024 года сумма вырастет до 24,6 тыс. рублей. Выплата предоставляется одному из родителей — или матери, или отцу. Если родилась двойня или тройня, то выплата положена на каждого ребенка. Для жителей и работников Крайнего Севера величина матпомощи увеличивается на районный коэффициент.

Пособие выплачивает Социальный фонд. Данные поступают в СФР из реестра ЗАГСа.

Есть и другой способ, чтобы получить дотацию, — обратиться к работодателю. К примеру, если отец новорожденного работает официально, то он вправе на работе подать заявление, представить справку из ЗАГСа о рождении малыша и документ о том, что супруга выплату не получала. Работодатель сам направит бумаги в СФР. Пособие должно быть назначено в течение 10 дней с момента поступления заявления в Социальный фонд. Если оба супруга не оформлены в организации официально или вообще не работают, то заявление подается через «Госуслуги», территориальное отделение Социального фонда или региональный центр «Мои документы».

Выплату получают все родители. Неважно, какое у них семейное положение, трудовой стаж, уровень дохода. На эти же деньги могут рассчитывать усыновители, а также приемные родители и опекуны при передаче ребенка в семью.

Материнский капитал: особенности предоставления в 2024 году

В 2024 году в РФ продолжает действовать программа по выплате материнского капитала. Безналичный сертификат — важная форма господдержки. Его разрешено потратить на конкретные цели: покупку жилья, учебу детей, пенсию мамы, лечение и реабилитацию детей-инвалидов. Также общую сумму можно дробить на части и получать ежемесячные выплаты. .

Материнский капитал назначают автоматически, как только в СФР поступает информация из ЗАГСа о рождении ребенка. Уведомление о назначении выплаты приходит в личный кабинет «Госуслуг». Как правило, в качестве получателя выступает мать новорожденного. Но на деньги от государства вправе претендовать и отец, если он является единственным усыновителем или если мать умерла либо ее лишили родительских прав.

Сертификат на маткапитал появляется в личном кабинете «Госуслуг» в течение 5 рабочих дней (отсчет начинается с даты регистрации младенца в ЗАГСе).

С 1 февраля 2024 года размер материнского капитала следующий:

родился первенец — 630,4 тыс. рублей,

появился второй ребенок — 833 тыс. рублей.

Обратите внимание: если за первого малыша родители уже получили выплату, то за второго сумма составит 202,6 тыс. рублей. В семье появился третий ребенок? Назначение зависит от того, получали родители ранее выплату или нет. Если за сертификатом пока не обращались, то семья может претендовать на маткапитал. Деньги уже получены и освоены ранее? Тогда сертификат за третьего ребенка не полагается. Исключение — региональный материнский капитал. Условия различаются в зависимости от региона, их нужно уточнять в местных органах соцзащиты.

Ежемесячное пособие из материнского капитала

Если семья нуждается в деньгах, то она может оформить ежемесячное пособие за счет средств материальной поддержки. Государство будет ежемесячно вычитать из сертификата определенную сумму и зачислять на банковский счет заявителя 5-го числа каждого месяца.

Размер выплаты — 100% прожиточного минимума на ребенка. На выплату могут рассчитывать только семьи с низким доходом и только до того момента, пока малышу не исполнится 3 года. На каждого члена семьи должно приходиться не более двукратного прожиточного минимума.

Для подачи заявления на назначение пособия обратитесь лично в отделение СФР, в региональный центр «Мои документы» или заполните форму на «Госуслугах». Неважно, работают ли родители официально и какое имущество на них оформлено.

Выплаты по уходу за ребенком до 1,5 лет

Когда заканчивается отпуск по беременности и родам, у новоиспеченной мамы начинается новый отпуск — по уходу за ребенком. По закону он может длиться максимум до того момента, пока ребенку не исполнится 3 года. Но пособие выплачивается только до 1,5 лет. Выплата производится на счет до 8-го числа каждого месяца.

Пособие до 1,5 лет может получать не только мать малыша, но и другой близкий родственник: отец, бабушка, дедушка. Заявление пишут по месту работы.

Сумма выплаты зависит от величины зарплаты того человека, который уходит в декретный отпуск. Государство будет ежемесячно выплачивать 40% от средней зарплаты за предыдущие 2 года. Но есть ограничение: в 2024 году величина пособия не может превышать 49 тыс. рублей. Минимальный порог тоже установлен — 8,6 тыс. рублей (он остался таким же, что и в 2023 году).

С 1 января 2024 года у работающих мам появилась возможность получать пособие вместе с зарплатой. Теперь можно работать полный рабочий день и получать пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.

ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ «СТОП-АБОРТ»

Если у Вас незапланированная беременность, и Вы не знаете, как поступить в непростой ситуации, Вы можете обратиться по телефону горячей линии «СТОП-аборт». Общероссийский телефон доверия 8-800-100-44-55 работает ежедневно с 8.00 до 22.00 по московскому времени бесплатно и анонимно.

АДРЕСА ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ПРОФИЛЬНЫХ СОНКО, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОДДЕРЖКУ БЕРЕМЕННЫМ, МНОГОДЕТНЫМ И МАЛОИМУЩИМ ЖЕНЩИНАМ

МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫE ЦЕНТРЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 Единый номер справочно-консультационной службы МФЦ: 122. Звонок бесплатный.

Единый контакт-центр по социальным вопросам (меры социальной поддержки Министерства труда и социального развития Омской области, Социального фонда России): 8-800-100-00-01.

 Отделы социальной защиты населения Омской области Министерство труда и социального развития Омской области

Омская область, Омск, улица Яковлева, 6

Телефон: +7 (3812) 25-25-01

+7 (3812) 37-40-09

+7 (3812) 24-23-34

Сайт: http://www.omskmintrud.ru

Омская область, Знаменский р-н, с. Знаменское, ул. Пролетарская, д. 2Б

Телефон 8-38179- 2-25-11

Первичный прием граждан осуществляется по территориальному принципу прикрепления населения.

Подача заявки гражданином на прием может быть выполнена одним из следующих способов:

1. — личным обращением в регистратуру медицинской организации.

2. — с использованием телефонного обращения в медицинскую организацию;

3. — с использованием инфомата;

4. — с использованием интернет-услуги «Электронная регистратура» адрес http://omskzdrav.ru/; «Электронная регистратура» данного сайта.

5. — с использованием Единого портала государственных услуг;



1. Гражданин при личном обращении в регистратуру поликлиники для подачи заявки на прием к врачу может получить услугу в порядке очереди по факту обращения согласно времени, отведенному для приема в графике конкретного врача медицинской организации.

Гражданину необходимо предъявить регистратору документ, удостоверяющий личность, полис ОМС.

Гражданин должен предоставить оригиналы документов либо их надлежащим способом заверенные копии. Требования регистратора о предъявлении документов, не указанных выше, для предоставления услуги не допускаются. На основании сведений, полученных от гражданина, регистратор вносит реестровую запись.

Регистратор МО производит запись с учетом пожеланий гражданина в соответствии с расписанием приема врача.



2. .При телефонном обращении необходимо предоставить следующую обязательную информацию о себе:

— ФИО;

— единый номер полиса ОМС, страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда РФ, паспортные данные;

— номер контактного телефона.

Гражданин сообщает работнику медорганизации специализацию и ФИО врача, к которому необходимо записаться на первичный прием, и желаемую дату и время приема. На основании сведений, полученных от гражданина, регистратор вносит реестровую запись.



3. Подача заявки гражданином на прием к врачу в электронном виде с целью получения первичной медицинской помощи может быть выполнена к врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-стоматологу, врачу-гинекологу, врачу-офтальмологу, врачу-хирургу, врачу-урологу, врачу-гастроэнтерологу, врачу-онкологу.

Подача заявки гражданином на прием к врачу в электронном виде возможна к специалисту одного профиля не чаще чем 1 раз в день.

Гражданин может подать заявку на прием к врачу с помощью интернет- «Электронной регистратуры» инфомата и Единого портала государственных услуг.

Внесение реестровой записи с использованием ЕПГУ осуществляется через личный кабинет гражданина на портале или через электронную форму. Внесение реестровой записи с использованием инфомата осуществляется либо через единый портал госуслуг, либо по документу, удостоверяющему личность. Это может быть указание ФИО, серии и номера документа, даты рождения. Также через инфомат можно сделать реестровую запись по единому номеру полиса ОМС. Гражданин, после подтверждения его личности, должен выбрать специализацию врача, поликлинику, дату и время приема врача в соответствии с представленным расписанием.

Гражданин имеет право отказаться от поданной заявки на прием к врачу без объяснения причин, но обязан уведомить об этом регистратора медицинской организации не позднее, чем за 8 часов до назначенного времени приема.

Граждане, имеющие право внеочередного обслуживания, могут воспользоваться этим правом и получить медицинскую помощь во внеочередном порядке во временные промежутки, выделенные в расписании врача для приема граждан в порядке очереди.